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一点号中国护理管理昨天
不溶性微粒是影响中药注射安全性的一个重要因素。目前临床使用的普通输液器采用的输液过滤介质孔径一般在15μm，对6-8μm微粒几乎没有截留作用，不能有效减少中药注射剂剂中的微粒进入体内。而精密输液器的终端过滤器采用1.2μm、3μm、5μm的孔径过滤介质，可以去除90%以上的不溶性微粒，同时精密输液器不易产生药物吸附，过滤膜上无异物脱落，能够有效地降低和减少中药注射剂不良反应的发生。因此，输注中药注射剂时，为了患者安全，应选择采用精密输液器输液。
此外，中药输液，应尽量使用外周静脉留置针而非一次性头皮针。当持续输入刺激性较强的中药注射剂时，也应遵循pH低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L时，不建议使用外周短导管这一原则，可选择中长导管、PICC和CVC作为血管通路。 目前临床工作中，存在静脉滴注时护士未严格控制输液速度，或对用药知识宣教不到位，导致患者擅自调节输液速度等现象。滴速过快或药物浓度过高，均可使瞬间进入静脉的药物过多而引起一系列药物不良反应，这可能也是导致重要输液不良反应的重要原因之一。有资料显示：双黄连3.6g 加入5％葡萄糖液500mL，以每分钟5mL 速度静脉滴注，47 例应用中发生不良反应15 例；当滴速减慢至每分钟3mL 或浓度降至1/2 时，无1 例发生不良反应。一些有扩血管作用的药物，如灯盏细辛等，对输液速度的要求更加严格。不同中药注射剂的药品说明书中，一般均对药物输注速度有明确的要求，护士可根据说明书调节输液滴速。 在配制药物时，应选用正确的溶媒与用量，同时应注意药液配制顺序、加药方法。粉针剂应注意药物充分溶解后再加入输液袋中；即使是加入同一瓶盐水中，不同的药物应使用不同的注射器（这一点很重要，临床上有混用注射器的现象）。另外，如患者需要连续输入多组液体，输液组与组间应使用中性液体间隔后续滴，避免多组液体混合产生反应。如：肌苷溶于0.9％的氯化钠注射液250mL、500mL中后放置0～8h 后无混浊、无沉淀，但换液过程中，若与清开灵注射液混合后立即变色。故多瓶中药注射剂同时应用时，换液间隙应该冲管（葡萄糖、氯化钠注射液均可）。
另外，药液搁置时间是影响中药注射剂稳定性、成分含量的关键因素，也是导致不良反应的重要因素，配制好的药液应立即注射，尽量缩短放置的时间。 护士用药时除须仔细核对医嘱，还应特别注意说明书中的禁忌和使用注意事项等内容，如发现存在配伍禁忌、用量过大等疑问要及时向医师提出，避免因用药不当引发不良反应。
（1）双黄连、穿琥宁、丹参等粉针剂静脉滴注，应先以适量灭菌注射用水充分溶解，再用稀释剂稀释，但如果直接用稀释剂溶解，易导致溶解不充分而使微粒数增加，发生不良反应。
（2）实验证明，参麦注射液、舒血宁注射液应选用5% 或10% 葡萄糖注射液作溶媒，而双黄连注射液应选用0.9% 氯化钠注射液作溶媒。
（3）清开灵注射液与阿米卡星及维生素B6 配伍会产生沉淀，穿琥宁注射液与庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星配伍立即产生沉淀。 据国家药品不良反应监测报告显示，全国药品不良反应中，由中药注射剂导致的不良反应占比将近10%。2014年不良反应报告数量排名前10的中药分别是：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、舒血宁注射剂、血栓通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、痰热清注射剂。
中药注射剂不良反应常涉及多系统、多器官，表现多为皮疹、瘙痒、胸闷、恶心、心悸、寒战、过敏反应、头晕、呕吐、呼吸困难等，严重时可导致全身性损害、呼吸系统损害、皮肤及其附件损害等，造成过敏性休克等。
为预防中药输液不良反应，用药前护士须了解患者药物过敏史，如过敏体质者应用，必要时可做皮肤过敏试验。对年老体弱、儿童和机体抵抗力差者用药要谨慎。
在用药过程中，护士应加强巡视，密切观察用药反应。70％的不良反应发生在用药后数秒钟至60 分钟之内，提示中药注射剂在用药后的1小时内均要密切观察，一旦患者出现皮疹、瘙痒、颜面充血，特别是心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等征兆，应立即停药并做好积极救治措施和护理，以免发生更严重的后果。
参考文献 ： [1]曹俊岭,杜冰鑫,张莎莎,梁艳,韦杰,毛柳英.中药注射剂不良反应及护理应对措施.中国护理管理,2016,(02):152-155. [2]李莉,张素秋,杨茉,李春燕.中药注射剂用药安全问题及护理干预进展.护理管理杂志,2013,(05):324-326. 将为您减少类似内容 我要收藏1个赞不感兴趣分享到投诉相关文章
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来自： Zhengdebing > 《中药》
