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在临床一线，我们会时不时的遇到各种过敏反应。 一、罕见的葡萄糖过敏 那天我科收治了一例”支气管感染”的患者。在对患者评估的时候，问到药物过敏史，该患者青霉素过敏，葡萄糖过敏。对青霉素过敏没什么疑问，但对葡萄糖过敏我认为这不可能，肯定是病人描述错误。 葡萄糖过敏真是很少见！虽然该患者痊愈出院，但想到该患者的每次过敏都是出现在医护人员的想当然上，事后反思，不仅令人后怕，因为这是一条鲜活的生命！所幸的是，患者后来被抢救过来了，如果这名患者有事，护士也难辞其咎！因为护士曾经询问了患者的过敏史，却没有及时与医生进行沟通，轻视了患者的主诉。面对疑问，护士做什么事都要多个心眼，应该更进一步去深入了解。 二、654-2过敏，口服、输液都有 有个病人输液,在静滴6542后五分钟不到，就出现颌下局部皮肤红色皮疹,伴搔痒,予以停药后,皮疹消失。 有病人口服6542一片,就出现浑身痒，视物模糊，后静推葡萄糖酸钙消失。 感悟： 6542做为扩血管药物，有时候还会被用来抢救过敏性休克，上述病例中，却有病人对其过敏。足可见临床药理病理之复杂，切记患者用药过程中，一定要严密监护，出现问题，及时救护。 三、维生素K1过敏，症状与青霉素过敏类似 经历过一个维生素k1过敏， 症状和青霉素过敏很类似，给予肾上腺素，利尿，激素后症状缓解。 感悟： 致敏药物多种多样，但过敏反应在临床表现上类似，救治处理也雷同，不然，临床工作就更“战战兢兢，如履薄冰”了。 四、过敏试验时过敏 实习的时候碰到的一例碘过敏试验过敏，注射后立即出现心悸，面色苍白，血压下降，病人是半坐卧位，立即平卧，静推地米和高糖症状缓解。 感悟： 护士切记： 给患者做皮试的时候，一定要提高警惕，备好抢救药物，给患者交待到位，加强防范，警惕一些高敏体质患者，在做皮试就出现强烈的过敏反应，甚至过敏性休克。对于评估出的高敏体质患者，在给病人做皮试时，最好让病人躺在床上，不怕一万只怕万一，防患于未然。 五、低分子右旋糖酐过敏 有的医院一些科室用低分子右旋糖酐扩容前都不做皮试，听说过有过敏的现象发生过，请问老师们这药的皮试方法有哪些，过敏会出现哪些症状，如果出现过敏该怎样处理呢？ 产科对妊娠晚期的病人有时会适当扩容治疗。一28岁患者妊娠晚期，使用低右未行试验，直接静滴，结果过敏性休克，全院组织抢救，抢救程序都一样了，最后大人保住了，但是小孩当然不能存活了，教训惨痛。 六、中药注射剂过敏 醒脑静，促醒很有效果。所以神外经常使用，急诊科则常用于酒精中毒患者醒酒治疗，但是，此药偶尔会出现过敏，临床表现为高热寒战等；在急诊实习的时候有碰到参麦注射液过敏的，表现为过敏性休克，病人在急诊三楼输液厅输液，出现症状后转到二楼抢救；还有一些中药注射剂，如丹参注射液、葛根素等，临床都有出现过敏反应者。 感悟： 1、中药注射液成分较为复杂，出现过敏的几率也相应增高，护士在用药过程中要提高警惕，规范管理，严密监护。 2、中药注射液容易与其他药物产生配伍禁忌，护士加药时要留个心眼，对此类药物，要专用一个注射器。 七、克林霉素过敏 某医院院内网公布的一例静滴克林霉素致严重过敏的病例：患者，女，28岁，剖腹产，预防性治疗用克林霉素磷酸酯注射液（克清），不需做皮试，术前、术后两次给药均未出现不良反应。第三次给药输液一半时患者出现头晕、胸闷、恶心、寒战、面色潮红，体温37.2°C，血压110/80mmHg，心率160次/分。予停药、给氧，地塞米松10mg，静脉注射，10分钟后胸闷、呼吸困难缓解，心率130次/分，20分钟后体温升至39.2°C，高温持续了两天才降下。 护士在患者用药过程中要做好患者的“健康卫士”，对一些很少出现过敏反应的药物，也不能麻痹大意。 八、紫杉醇类药物的超敏反应 化疗科护士使用紫杉醇类药物要注意它的超敏反应。肿瘤科化疗时经常使用该类药物，出现药物过敏反应较多，而且是在输液后2－5分钟左右出现，常常是在护理人员刚刚为患者用上药，转身出了病房，这边病人就出现血压下降、喉头水肿等危急情况！ 感悟： 此超敏反应对患者危害极大，抢救不及时，患者就会丧命！要立即抢救，应立即停药、紧急注射地米、肾上腺素等抢救药物，动用抢救小组抢救。 九、地塞米松过敏 一患者术后使用克林霉素和地米，出现四肢、面部潮红、呼吸困难。开始考虑克林霉素过敏，第二天其它药物全停，单用地米，出现同样反应，确定是地米过敏，停地米后该患者恢复正常。 还有人报道，曾遇到过两例静脉滴注地塞米松出现严重不良反应的病人,滴注约五分钟后病人出现剧烈头痛,口腔及会阴等粘膜处剧痒伴紧缩感,患者烦躁不安用双手撕拉口腔和会阴等部位, 立即停药、给氧，密切观察病情变化，约十分钟后症状缓解痊愈无后遗症。 还有的遇见一病人对抗过敏药苯海拉明过敏的病例。 感悟： 一切皆有可能！作为临床护士，患者用药的“终结者”，患者的用药，尤其是注射剂，都是经由护士之手用到患者身上的，因此，呵护患者健康，确保患者用药安全，护士责无旁贷！ 十、硫酸镁口服过敏 硫酸镁静脉用药易出血中毒反应，但口服也不是百分百的安全。一腹部手术病人术前应用硫酸镁口服导泻，服药1小时后，患者出现舌头肿胀、麻木，颜面红肿，眼睑肿的眼睛睁不开等过敏反应症状，后予口服扑尔敏，2天后所有不适症状消失。 十一、碘海醇过敏 CT强化后对碘海醇过敏的病例：皮试阴性，做完强化常规观察20分钟。在观察过程中患者突然感到心慌，呼吸困难，出虚汗。立即平卧，大流量吸氧，激素喘定iv，异丙嗪im，应用多巴胺等血管活性药物，后经抢救转危为安，但是惹来了医患纠纷。 感悟： 在造影时出现造影剂过敏的病例不在少数，临床表现为荨麻疹、喉头水肿、憋气、血压下降等，需要立即给予对症处理救治。在给患者做造影时，护士要提前为患者做好健康教育，交待到有可能出现过敏反应的可能性，让患者和家属都做到心中有数，提前做好思想准备；护士更要备齐抢救药品，以免患者检查时出现过敏反应，造成措手不及。对于皮试即使阴性者护士心中也得有防止过敏的意识，护士要有强烈的责任心和敏锐的观察力，注意总结经验教训。 |
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