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从抑郁障碍中识别双相障碍，从首发抑郁发作中尽早预测双相障碍，对避免误诊尤其重要。以下10条线索可以帮助防止误诊和漏诊：
1.早年发病：通常指＜25岁起病。Burke等的研究显示，双相障碍Ⅰ型（Md，即躁狂重、抑郁轻）平均起病年龄为18.0岁，双相Ⅱ型（Dm，即抑郁重、躁狂轻）为21.7岁，而单相抑郁为26.5岁。
2.发作性心境不稳定：指心境波动很大，抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、激越、易激惹、冲动、愤怒等病理情绪呈短暂发作，持续数小时或1-2天。Perugi和Akiskal指出，心境不稳定是双相Ⅱ型临床表现的核心，抑郁患者若有突出的心境不稳定，往往预示双相障碍Ⅱ型。
3.抑郁发作伴不典型特征：包括食欲亢进，体质量增加，睡眠过多，灌铅样肢体麻痹体验，短暂欣快发作，伴精神病性特征，伴各类焦虑和恐惧、强迫、惊恐发作等，伴经前期烦躁障碍、癔症样烦躁，抑郁发作具有季节性等。
4.抑郁频繁发作：指1年内抑郁发作＞4次。Bowden认为，抑郁如果发作急骤、频繁发作、缓解时间短暂，往往提示为双相障碍。
5.抗抑郁药治疗引起转躁：DSM-5分类上将物质/药物（包括抗抑郁药）及其他医学状况引起的双相及相关障碍纳入，不再作为排除标准。
6.双相障碍家族史阳性：双相障碍患者一级亲属中双相障碍的患病率远高于一般人群。
7.病前情感气质：Akiskal认为，情感旺盛气质、心境恶劣气质、环性情感气质与易于激惹气质等4种情感气质与心境障碍关系最为密切，是病前最主要、最核心的情绪与行为类型。并强调应特别重视抑郁伴情感旺盛气质或循环气质者，因为这类患者很容易自然转躁或在接受抗抑郁药治疗后转躁。
8.边缘性人格障碍：比较边缘性人格障碍的共病率发现，双相障碍Ⅱ型抑郁患者较单相抑郁高8倍。有研究显示，在全部边缘性人格障碍患者中，曾有双相Ⅰ型和双相Ⅱ型者占44%，加上抗抑郁药所致轻躁狂发作者，该比例上升到69%。
9.轻躁狂发作的病期标准：DSM-5明确了轻躁狂只要病程达到2-3天即可诊断双相障碍。
10.烦闷性躁狂：与欣快性躁狂相比，临床上烦闷性躁狂更常见，其主要表现为烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增高、思维过分活跃等，这些表现可以在抑郁相中间插或交替出现，易被误诊为激越性抑郁。
需要注意的是，以上因素有助于提高双相抑郁的识别率，但应警惕诊断的扩大化，临床诊断仍必须依据现有的诊断标准。对于这些患者，在未明确双相障碍诊断之前可选择“转相”风险低的抗抑郁药治疗，并加强随访，若出现明确的躁狂或轻躁狂发作时及时更改诊断和调整治疗策略。
参考文献： 1.赵靖平，方贻儒.双相障碍的早期识别. 中华精神科杂志，2011,44（4）：240-242. 2.方贻儒，汪作为，陈俊.关注双相障碍概念与分类诊断的演变. 中华精神科杂志，2015,48（5）：257-259.
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