抑郁障碍（反复发作性一过性抑郁症）：短暂且反复发作的抑郁

​      20世纪70年代后期，Spitzer等提出一种“间歇性抑郁障碍”，这种抑郁发作持续数小时～1周，间歇期心境正常，病程至少2年。Clayton等(1980)称之为“非常短暂的抑郁症”，但不为科学社团所接受。Montgomery等报告了“间歇性3天抑郁症”，后又称“反复发作性一过性抑郁症”。1994年ICD-10将之作为独立的诊断类型，DSM-Ⅳ将之作为抑郁症的诊断亚型。

一、临床特征

1．患病率 Zurich等大型流行学研究证实，在社区人群，反复发作性一过性抑郁症的1年患病率为5%，终生患病率为16%。在综合健康护理背景中，基础护理就诊者有3.7%～5.7%的为反复发作性一过性抑郁症。起病年龄平均17岁，18～24岁比25岁以上的发作频度高[13.8%，差异比（暴露人群与不暴露人群的患病率之比）=2.2]。男、女发生率类似。

2．发作持续时间 反复发作性一过性抑郁症的发作持续时间中位数为3天，不到2周。抑郁突然陷入严重水平，又突然缓解。相反，重性抑郁症的发作持续时间中位数为10周。至少2周，一般不超过9个月，抑郁发作可急可缓，缓解通常为一逐渐过程。反复发作性一过性抑郁症每年抑郁的天数比重性抑郁症的明显为少（43天:75天）。

3．严重度 反复发作性一过性抑郁症有2/3的发作次数达中度抑郁，1/3的达重度抑郁，出现症状的频度比重性抑郁症高，心理社会功能损害多，常伴物质滥用，许多人突然自杀，可能与抑郁突然陷入严重水平有关。

4．发作间歇期 发作间歇期平均18天，因为发作频繁，病人可能报告为连续的抑郁期，从而误诊为心境恶劣或重性抑郁症。

5．预报心脏主诉 人到40岁是否会有心脏主诉，重性抑郁症是预报指标，轻性抑郁和抑郁症状不能作为预报指标。反复发作性一过性抑郁症比重性抑郁症的每年抑郁天数少，故对人到40岁时出现心脏主诉的影响较小。

二、诊断

1．DSM-547;诊断标准 反复发作性一过性抑郁症发作的症状符合重性抑郁症标准，伴有临床意义的痛苦，或有社交、职业或其他领域损害。持续时间不足2周（2～13天），每月至少发作一次，至少连续12个月，且不与月经周期相关联。

      一过性抑郁症状不是物质滥用或内科疾病所致；无重性抑郁症或心境恶劣史；无躁狂发作、混合发作、轻躁狂发作或环性心境障碍证据；不是专门在精神分裂症、精神分裂症样障碍、分裂情感障碍、妄想性障碍或其他精神病障碍期间发作。

2．ICD-10诊断标准 反复发作性一过性抑郁症的症状符合抑郁发作标准，但发作持续时间不足2周（1～13天），典型持续2～3天，去年每个月发作一次，且有功能损害。

3．共患注意缺陷多动障碍(ADHD) ADHD的发病机制是多巴胺能不足，而多巴胺能不足又可致抑郁；成年ADHD的眶额皮质体积缩小，而眶额皮质又是情感不稳的核心区，故ADHD与反复发作性一过性抑郁症关系密切。Hesslinger等(2003)调查发现，ADHD病人的反复发作性一过性抑郁症终生患病率为70%，而反复发作性一过性抑郁症病人的ADHD终生患病率为40%。

4．三种亚型 Hesslinger等(2003)资料提示，反复发作性一过性抑郁症有3种亚型，第一种是在其他情感障碍终生诊断背景下患反复发作性一过性抑郁症；第二种是在ADHD终生诊断背景下患反复发作性一过性抑郁症；第三种是“纯”反复发作性一过性抑郁症。DSM-Ⅳ的反复发作性一过性抑郁症诊断标准排除了共患，与“纯”反复发作性一过性抑郁症一致；ICD-10定义允许精神共患，故3种弧型均被囊括。

三、鉴别诊断

1．边缘性人格障碍 诊断边缘性人格障碍至少有下列症状的5条：拼命回避现实或想放弃，不稳定和紧张的人际关系模式，识别障碍，可能有自伤冲动，反复发作的自杀行为，明显的抑郁性心境波动（持续数小时～数天），长期的空虚感，不适当或难以自制的愤怒，一过性应激可引起偏执观念或严重分离症状。De la Fuente等(z00z)研究发现，20例边缘性人格障碍病人有12例(60%)诊断为反复发作性一过性抑郁症。但是，“纯”反复发作性一过性抑郁症病人的人格障碍症状很少。

2．快速循环 按照DSM-Ⅳ，快速循环性双相障碍必须有轻躁狂（或躁狂）发作，即必须是双相的。约15%～20%的双相病人可发展为快速循环或超快速循环性双相障碍。快速循环性双相障碍每年发作频度是4次以上，至少有一次抑郁发作持续2周以上；超快速循环性双相障碍的每年发作频度为5～364次。因为有躁狂发作，故易与反复发作性一过忡抑郁症相鉴别。

3．经前心绪不良 40%的焦虑和经前心绪不良病人有一过性抑郁症反复发作，其中一半至少达中度症状，但经前心绪不良发作与月经周期有关，始于黄体期最后一周，月经来潮几天内缓解，以后几周无症状。而反复发作性一过性抑郁症的发作与月经周期无关。

4．焦虑症 ①惊恐发作：其发作持续时间仅数分钟到数小时，而反复发作性一过性抑郁症的发作持续时间至少l～3天；②广泛性焦虑症：在广泛性焦虑症病人，素质性焦虑问卷高分或艾森克人格问卷神经质高分和外向低分能鉴别出所有反复发作性一过性抑郁症。

5．躯体疾病 躯体疾病呵伴有反复发作性一过性抑郁症发作，包括癫痫发作后、偏头痛发作、偏头痛先兆、特发性帕金森氏病和普-威综合征（一种先天性病征，特征为圆脸、杏眼、斜视、前额低、贪食、性腺功能不足、早期肌张力减退、不能茁壮成长和智力迟钝）。

四、病程经过

1．类似 反复发作性一过性抑郁症与重性抑郁症都有50%的抑郁症家族史，都属于抑郁谱性障碍。Staner等(1992)将25例反复发作性一过性抑郁症比较25例重性抑郁症，结果发现，两组的发作年龄、精神病共患、地塞米松抑制试验阳性、甲状腺刺激素反应迟钝、快眼动睡眠潜伏期缩短均无显著差异。

2．转换 反复发作性一过性抑郁症与重性抑郁症可相互转换，前者有20%的转换为重性抑郁症，后者有10%的转换为反复发作性一过性抑郁症。Kasper等(1994)对季节性情感障碍或亚综合征性季节性情感障碍病人观察1年，31%的可归为季节性反复发作性一过性抑郁症，后者1年间平均发作(20±9)次，秋冬比春夏发作次数多，病情也较重，每次发作平均持续（4.6士2.6）天。

3．自杀 联合抑郁症(Combined Depression)是既患反复发作性一过性抑郁症又患重性抑郁症，比患其中一种疾病的自杀企图和功能损害戏剧性升高。随访20年，联合抑郁症有30%的企图自杀，而反复发作性一过性抑郁症仅10%的企图自杀。

4．求治 反复发作性一过性抑郁症终生有2/3的去看病。其中1/4看全科医生，1/4看心理医生，1/2看精神科或神经科医生，他们差不多都接受心理治疗，很少接受药物治疗，仅19%的开了处方。开业医生开出的处方剂量和疗程常不足，疗效常不充分。联合抑郁症病人比仅有其中一种疾病的求治率要高。（转自心世界论坛）