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慢性肾衰竭是慢性肾脏病（CKD）进行性发展引起肾功能不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。慢性肾脏病具有很高的患病率，在美国大约为13%，由北京大学第一医院牵头做的CKD流行病学调查显示，我国CKD的患病率为10.8％。 尿毒症的患者最终需要透析治疗，目前全国尿毒症透析患者30万人，每年花费270亿元。如果100~150万人全部进入透析，每年需要花费1300万元。因此，采取有效的措施延缓CKD患者的疾病进展，延缓尿毒症患者进入透析的时间，将为个人、家庭及社会节省大量的费用。 我科采用具有中医特色的慢性肾衰竭诊疗方案进行治疗，其中包括中医综合疗法和慢性并发症的中医治疗两部分。中医综合疗法包括中药汤剂、中成药和中药灌肠三联治法。慢性肾衰竭症状多变，病机错综复杂，总体是本虚标实，其基本证型可分本虚证（脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证）和标实证（湿浊证、湿热证、血瘀证、水气证、浊毒证）。 中医辨证治疗 中医辨证治疗以本虚证基本证型构建形成基本方剂，再根据标实证随证加减用药。脾肾气虚证可选用香砂六君子汤加减，气阴两虚证可选用参芪地黄汤加减，肝肾阴虚证可选用六味地黄丸合二至丸加减，脾肾阳虚证可选用济生肾气丸加减，阴阳两虚证可选用金匮肾气丸合二至丸加减。 标实证均在本虚证的基础上加减用药。伴有湿浊证者，加春砂仁、藿香；伴有湿热证者，加石苇、土茯苓；伴有水气证者，加猪苓、茯苓皮；伴有血瘀证者，加丹参、桃仁；伴有浊毒证者，加大黄、积雪草。 使用中成药也需要辨证。对于脾虚证为主，伴有湿浊证或血瘀证者，可用尿毒清颗粒，达到健脾利湿、通腑降浊之效；对于气阴两虚证为主者，可用虫草制剂，达到补益肺肾、秘精益气之效。此外，对于尿毒症患者，可联合中药灌肠疗法，基本方为生大黄、蒲公英、生牡蛎，阳虚者可加附子。 在慢性肾衰竭的慢性并发症中，肾性贫血及肾性营养不良的中医药疗效肯定。对于肾性贫血患者，血红蛋白在80～110g/L，可采用单纯中医辨证治疗。肾性贫血的治则主要采用补益气血、健脾补肾、填精、活血化瘀、泻浊排毒，可选用北黄芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍和紫河车等中药。根据营养不良严重程度，将肾性营养不良分为轻度、中度和重度。对于轻中度营养不良患者，可采用纯中医辨证治疗。肾性营养不良的治则主要采用固护胃气，健脾温肾泻浊，补益气血，可选用黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、山药、太子参、丹参、枸杞和仙灵脾等中药。 我科制定的中医特色慢性肾衰竭优化诊疗方案和中医临床路径被国家中医药管理局医政司收入2010年发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》、《22个专业95个病种中医临床路径》，供全国基层医院单位参考应用，目前已在全国30家中医肾病重点专科推广应用。同时，项目组通过举办全国、省级各种学习班以及进修医生、研究生等将诊疗方案及临床路径推广到全国各地。自临床路径实施以来，我中心接待许多同行专业人员来学习中医诊疗方案优化方法、临床路径的构建方法、实施细节和管理优化方法。 广东省中医院肾病大科作为国家中医药管理局重点病种慢性肾衰竭的诊疗方案研究的牵头单位，也是国家慢性肾脏病中医临床研究基地单位。 自1997年开始，我科致力于慢性肾衰竭中医诊疗方案优化的系列研究。1998年，提出了中医综合疗法的核心理念，该疗法由“中药汤剂+中成药+中药灌肠”组成。2008年，我们在综合全国多中心（全国30家肾病重点专科）实施的慢性肾衰竭中医诊疗方案及各中心慢性肾衰诊疗经验和成果基础上，初步构建了一个经专家组论证，集名老中医经验、专家咨询研究及文献研究于一体的具有中医特色和优势的慢性肾衰诊疗方案。 2009年开始，基于慢性肾衰竭中医优化诊疗方案的临床路径在广东省内试点实施，经初步实施，证明该临床路径能够缩短住院天数，改善住院费用的合理支出。2010年，课题组根据适用性原则，结合全国30家肾病重点专科单位的实际诊疗情况对临床路径进行优化构建，提高了路径大范围推广应用的可操作性。 文/广东省中医院肾病科 刘旭生 吴一帆 秦新东 图/源自网络 以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。点击下方“阅读原文”自助获取转载授权。 |
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