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文：宋芳华 来源：医学界肿瘤频道 今天，我的一个小细胞肺癌患者，陈，他的家人开了家庭会议，三个小时的商讨，他们最终的结论是：拒绝化疗，要求出院！ 原因有三：首先，担心敏感的陈知道病情而影响心情；第二，不想让陈接受“化疗之苦”；第三，要去寻求中药治疗。 其实我早已看出陈的家人对治疗的动摇。他在2月底就已基本确诊，但并没有立即化疗，来门诊看病时也是比较犹豫的。后来，陈住院了却又要出院，更反映了他们拒绝化疗的决心。 小细胞肺癌是一个进展迅速的疾病，确诊时，陈的上腔静脉已经受侵，马上就要出现威胁生命的上腔静脉综合征，而这又是一种化疗敏感的肿瘤，患者化疗后有可能长期生存，虽然长期生存的患者很少很少，但毕竟还是有这样一个机会的！ 鉴于这些原因，我和陈的女儿深谈了一次。对他目前的情况以及治疗方案、治疗可能出现的疗效和毒副反应、预后情况等都跟她一一交代，当然，我也很明确地指出，对于本病，中药的疗效绝对不及化疗。 或许你会问，可能他是想换医院治疗呢！依我看，陈和其家属拒绝化疗的决心应该是坚决的。据说他的一些亲属劝说他不要化疗，因为他们目睹过一个朋友胃癌术后的化疗反应很重，所以他们家人很恐惧化疗。但是每个人的体质不同，化疗毒副反应因人而异，或许陈会出现不能耐受的化疗毒副反应，甚至危及生命，但是这毕竟是极端事件。如果不想放弃治疗，却因为这些原因而拒绝化疗，尤其是化疗敏感的肿瘤，是不应该的。 我向陈的女儿讲明白了上述情况，女儿没有立即为陈办理出院手续，她答应回家劝劝父亲，中午她返回医院，低着头轻声的跟我说：“宋医生，对不起，我们还是决定出院了。” 我只有沉默着，为她办理了自动出院手续。 很多时候，患者家属的过度保护，使患者错失了治疗，往往导致事与愿违。我很遗憾，我以为我是对他好，我以为我把详情告知，他们就会认可我，听我的。 我心里明白，只要患方拒绝治疗，医生就不适合跟患方交代太多，有时候充分交代病情反而会被认为是一种建立在经济利益上的挽留，更何况化疗是有一定治疗风险的，被挽留的患者一旦出现严重的毒副反应，医方就要备受谴责。 我只有在心底默默地申诉，在医学上，医生不能全都对，但是一个已经成熟的治疗，是不应该被怀疑的。 他们离开前和我道别，我想了想，还是决定再争取一下，我说：“既然住院了，就别仓促出院，还是再仔细想想吧！”女儿可能没有完全理解我的意思，她说办理出入院倒没什么麻烦的。呵，是！在很多患者看来，进出医院没有什么麻烦的，无非是交了一下医保卡，办理一些手续，但是很多人不知道的是，为了这个程序，医院有多少非医务人员和医务人员付出了劳动。患者住院1天就出院，花费不足40元。但是在这1天的时间里，医生仔细研究了病情，书写了病历，制订了治疗方案，下了医嘱，开了化验单、检查单，护士书写了护理记录，做了护理工作…… 关键是，你们没有接受应有的治疗。 当然，医生的工作是不能以金钱来衡量的，我们绝不会因为住院的原因而挽留你，我们充分地交代治疗获益与风险，是想让你在考虑清楚的情况下再做决定。 其实在不久前，科里的一位小细胞肺癌患者只接受保守治疗，拒绝放疗，而且这个患者有医疗保险，治病不存在金钱问题，子女绝非不孝，医生也苦口婆心过，估计他们也是认为化疗是无效且遭罪的。那个时候，我还觉得这样的患者是极其少见的。但是现在看来，缺乏医学常识、一味的误解化疗的患者何其多啊！ 我又想起几年以前，一个20岁左右的小姑娘来门诊看病，仅为了开一张诊断书要休息几天！可从临床判断，小姑娘得的是竟然是淋巴瘤，颈部有几个淋巴结已经很大了，她消瘦，疼痛，当时我劝说她做病理活检，也许有治愈的希望，她怕手术疼痛，我告诉她会麻醉的，而且手术创伤很小，她说没切在你身上，你不知道。我告诉她这种疾病会威胁生命，她似乎不太相信。我说让你家长来看看你吧，她说在外地，来不了…… 我…… 那些不接受治疗的患者，你们对化疗有着深深的误解，你们因为各种各样的原因不化疗，你们有着医生无法获得的难言之隐，但是医生还是想对大家说，不要因为隐瞒病情而耽误治疗，不要把化疗看成洪水猛兽，化疗其实没那么可怕，化疗有时候疗效真的还挺好…… |
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