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性别：男 年龄：43 （病例由熊红兵提供） 南京溧水人医 熊红兵 甲状腺快速，求教老师，髓样癌么？ 此例镜下特点，细胞较小，形态一致，核圆居中，瘤细胞排列紧密，有的地方互相吻合成梁索装，并可见胶质。 鉴别诊断： 1、滤泡性癌：镜下是有不同分化程度的滤泡组成，通常滤泡较小，有时见小梁或实性或筛状结构，有时滤泡分化很好，似正常甲状腺，癌组织常不同程度地浸润包膜，这是病理诊断的主要依据之一，血管浸润也常见，多在包膜或包膜外找到，是病理诊断的另一主要依据。确定包膜侵犯必须见到肿瘤组织冲断包膜全层，至少达包膜厚度的一半以上。侵出的肿瘤组织与包膜呈垂直或一定角度，如果肿瘤组织仅见于包膜内侧二分之一，或仅见瘤细胞包埋于包膜内，则不能称之为有包膜侵犯。包膜浸润常伴有局部组织反应，引起反应性纤维组织增生。此例包膜内瘤组织与包膜平行。因为此例冰冻图片的有限性和清晰度，这种情况下诊断需要谨慎，不能完全排除滤泡癌的可能性。 2、甲状腺髓样癌：肉眼上多数位于甲状腺的上半部，呈实性，圆形或呈分叶状，镜界清楚但常无包膜，切面灰白或灰红色，因钙化而有砂砾感。镜下多为实性癌巢，也可为明显的类癌样癌巢、梁索状、腺样或假乳头状。癌细胞大多为圆形、梭形多边形或浆细胞样，核中等大小，胞浆嗜酸性。另一重要特点之一为间质内有多少不定的淀粉样物质沉着。此例可见有胶质，未见明显的淀粉样物质。通过镜下特点也不支持髓样癌的诊断，可以通过石蜡切片做免疫组化降钙素来排除。 通过此例总结一下甲状腺冰冻时需注意的。 1、病理医师要进行仔细的大体检查，防止取材遗漏。接到标本不要盲目切开，首先注意观察肿块的有无包膜，包膜是否光滑完整，触摸有无结节，然后沿最大面剖开，多作剖面，防止漏掉病变的主体，观察病变颜色、质地，有无灰白、灰黄色及脆弱坏死区、乳头及颗粒样区，切开时注意有无砂粒感，上述性状特殊的区域要重点取材，务必连同包膜一起取.。 2、有包膜的滤泡癌诊断困难，血管和包膜侵犯是诊断滤泡癌的主要依据，但在冰冻切片中难以看到，主要位于肿瘤包膜的大血管内和邻近的非肿瘤组织内。因此发现可疑病变，应在不同部位至少到３块组织，重点取包膜部位的交界组织，包括肿瘤、包膜及周围组织，镜下认真观察寻找包膜和血管侵犯的证据。滤泡癌在大多情况下存在细胞异型性和核分裂像，且滤泡小和不规则，但在不典型腺瘤或胚胎性腺瘤内也可出现，要注意区别。一般呈滤泡性生长且密度低的肿瘤大多为良性；呈小梁状、实体状且密度高的肿瘤应警惕恶性可能。 |
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