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糖尿病一旦找上门，控制血糖便成了“终身大事”。尽管千小心万仔细，身体的其他技能还是或多或少受到糖尿病的影响。 牙的问题，就是其中一个。（还有一个是青光眼，具体见药疗君昨天的文章：担心糖尿病视网膜病变？这4个误区千万不能有） 很多糖尿病人的牙齿比没有糖尿病的人更早地脱落。早早地掉牙，既影响美观又影响自身的生活质量，患者大多对此十分无奈。那么糖友们容易受哪些牙病的困扰呢？该如何应对呢？
实际上，许多糖尿病患者同时患有牙周病，具体表现为牙龈肿胀、牙齿松动，并反复出现牙周脓肿。并且，一些口腔疾病也很凶险，例如发生在颌面部软组织的感染，起病急，炎症扩展迅速，治疗不及时甚至可危及生命。不仅如此，当口腔有炎症的时候，患者的血糖也往往会升高，并且很难控制，这必然会加重糖尿病病情。 糖尿病患者常见的口腔疾病主要包括以下几种：①牙周病，这是最常见的糖尿病口腔并发症；②急性口腔感染，包括急性细菌、病毒或真菌性口腔感染等；③口干，这可能是由于潜在代谢或内分泌问题，或使用有口干副作用的药物所造成，在糖尿病患者中较为多见；④灼口综合征，患者有剧烈的疼痛或烧灼感，但通常无法检查到病变。
糖尿病为何会引起口腔疾病呢？这是因为，人们的口腔中存在许多细菌，健康人口腔内具备防御系统，能够抵御各种细菌的侵袭。而糖尿病患者由于长期各种代谢紊乱，机体抵抗力相对较弱。同时，唾液中的高糖环境又更容易孳生细菌，所以糖尿病患者患口腔疾病的比例相对较高。 以糖尿病患者最常见的牙周炎为例，它与糖尿病存在双向关系：一方面糖尿病是牙周炎的危险因素；另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响。很多患者因牙齿明显松动而就诊，此时由于牙周组织破坏严重而导致牙齿不得不被拔除。
糖尿病患者口腔疾病的早期防治对于血糖控制与生活质量提高具有重要意义。保持良好的口腔卫生，有利于减小口腔并发症风险。 首先，口腔并发症风险随血糖水平升高而增大，所以控制血糖是预防并发症和维护口腔健康的关键。当糖化血红蛋白＞8%时，推荐患者在糖尿病专科医生指导下接受降糖治疗。 其次，建议患者平时做好治疗记录，包括用药情况、血糖控制程度及全身并发症等。 第三，血糖控制良好且无并发症的患者，可以像正常人一样接受口腔科处理，但血糖控制不佳的患者则需要特殊处理。 第四，如需接受手术，患者应告知医生自己的糖尿病病情，以便医生有针对性地制定手术方案。由于糖尿病的特殊性，医生会在在口腔手术术前、术中和术后，通过血糖仪来检测糖尿病患者血糖水平，以防止发生严重低血糖或酮症酸中毒伴严重高血糖。
由于血糖不稳定，导致糖尿病患者常存在牙周病等口腔疾病，因此积极控制血糖是治疗基础。患者一方面要重视口腔卫生，定期进行口腔检查和牙周基础治疗，做好牙周维护，增加口腔保健常识，积极预防及治疗牙周病，从而减少失牙的发生；另一方面要积极戒烟，尤其对于糖尿病病程长、合并症多、血糖控制较差的患者，要坚决戒烟，从而降低吸烟所引发的牙周病发生率。
需要特别注意的是，由于糖尿病患者全身及局部抵抗力低下，受伤的伤口容易发生感染而坏死，所以在进行拔牙、做牙周病深刮治等口腔手术前，应将血糖控制在8mmol/L以内，并在手术前后使用有效的抗生素。另外，拔牙时应尽量少用含肾上腺素的麻醉剂，避免血糖升高和伤口感染。对于注射胰岛素的患者，拔牙时间应在两小时内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。 |
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