痛风症

痛风

   痛风是因嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床表现为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎，可反复发作，并有痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸形，以及肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成。本病病程漫长，后期常并发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病、脑血管意外等。
辅助检查血规及血沉，在急性关节炎发作期，白细胞可增多，血沉增速；病程较长病人的尿常规，可有蛋白尿、血尿及脓尿，偶见有管型尿。血尿酸测定，急性发作期一般超过mg／100ml才有诊断价值，有时也可正常。尤其在使用排尿酸的药物如水杨酸钠、强的松等肾上腺皮质糖类激素时，尿酸未必增高，缓解期可正常。也可增高。
  X线检查，早期X线表现关节周围局部软组织肿胀。当病变逐渐进展至多关节性病风性关节炎期时，其手、足、小关节的关节面可以出现直径为数毫米至2厘米、边缘锐利、分界清晰的囊状穿凿状或虫蚀状骨质缺损，骨质缺损区周围骨质结构和密度一般无改变。至慢性痛风性关节炎期，由于有大量尿酸盐沉淀于骨端，软骨被破坏，软骨下关节骨皮质中出现囊性病变，可变成边缘锐利的圆形、半圆形或分叶状骨质缺损区，甚至可出现蜂窝状改变。有时围绕痛风结节的软组织，可有结节状肿胀，且可变性和钙化，而呈密度不匀的致密阴影。关节被破坏后，最终可产生退行性骨关节病，出现关节脱位或关节强直。
本病中医称为“痰火毒”，因其发作时局部有红、肿、热、痛而故名。其寒邪是病因，病位在经脉，毒邪入犯与寒邪相结化热，蕴热成痰，故而致血运失常，聚于肌肤腠理而成毒，猝然红、肿、热、痛而发病。元·朱丹溪在《格致余论》云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地......寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”因其走注关节，痛势甚剧，故又名“白虎历节”。治法初起多宜疏散寒湿、开发腠理，但久痛入血，化热伤阴，又当养血活血，清泄而不伤阴津。

1.痛风方

[功能主治]功能清利湿热，行气豁痰。主治痛风。

[处方组成]苍术15克、黄柏15克、蚕砂12克、木瓜10克、牛膝6克、丹参15克、白芍12克、桑枝12克、灵脂9克、延胡索15克、路路通15克、槟榔10克、云苓15克，升麻3克、甘草3克，水煎服。另局部外敷金黄散、活血散。

[辨证加减]热甚加银花、蒲公英、丹皮等；肿甚加泽泻、防已、瞿麦等；后期补肝肾加龟版、枸杞、淫羊藿、锁阳等；豁痰散结加南星、法半夏、夏枯草、浙贝等；体虚加黄芪、人参等。

[疗程疗效]治疗痛风患者300例，均取得良好疗效。

[处方来源]四川省成都中医学院附院骨科张瑞仪。

[处方备注]本方用苍术、黄柏、蚕砂祛风除湿；路路通、灵脂、桑枝、丹参去瘀通络；槟榔祛热燥湿；云苓、泽泻利水除湿，使浊邪从小便而去。在牛膝与升麻的用量上，使牛膝倍升麻，一升一降，活动气机，调整气机升降平衡，共奏疗效。本方名由编者所拟。(朱钢)

2.当归拈痛汤

[功能主治]功能祛风通络，清热利湿。主治痛风发作期。

[处方组成]羌活9克、独活9克、防风9克、防已9克、油松节9克、赤芍9克、炒苍术9克、猪苓9克、粉葛根15克、绵茵陈15克、虎杖根15兑、宣木瓜12克、全当归12克、忍冬藤30克、生甘草5克，水煎服。直至症状消失后2周。或再服二妙丸2-4周。治疗期间禁食高嘌吟食物(动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤及扁豆、花生仁等植物豆类)，禁酒，注意卧床休息，多饮开水。

[辨证加减]病在上肢者加桑枝；在下肢者加川牛膝；病程长、关节变形者加海风藤、天仙藤、威灵仙。

[疗程疗效]治疗发作期痛风患者40例，年龄36-72岁，病程1-6年以上。结果治愈7例，有效29例，无效4例，总有效率90%。服药20-98天，一般服药2-10日症状开始缓解。服药2周-3月余，血尿酸恢复正常者33例。

[处方来源]上海中医学院附属岳阳医院夏涵等。

[处方备注]痛风一症多由平素过食膏梁厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能畅通，以致局部灼热红肿，功能障碍，甚则气滞血瘀，络道阻塞，而致关节畸形。本方加减治疗本病，乃针对以上病机，临床证明疗效较好。(徐荣禧)