痛风症

2016-03-18  学中医书馆
痛风

   痛风是因嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床表现为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎,可反复发作,并有痛风石沉积,痛风性慢性关节炎和关节畸形,以及肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成。本病病程漫长,后期常并发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病、脑血管意外等。
辅助检查血规及血沉,在急性关节炎发作期,白细胞可增多,血沉增速;病程较长病人的尿常规,可有蛋白尿、血尿及脓尿,偶见有管型尿。血尿酸测定,急性发作期一般超过mg/100ml才有诊断价值,有时也可正常。尤其在使用排尿酸的药物如水杨酸钠、强的松等肾上腺皮质糖类激素时,尿酸未必增高,缓解期可正常。也可增高。
  X线检查,早期X线表现关节周围局部软组织肿胀。当病变逐渐进展至多关节性病风性关节炎期时,其手、足、小关节的关节面可以出现直径为数毫米至2厘米、边缘锐利、分界清晰的囊状穿凿状或虫蚀状骨质缺损,骨质缺损区周围骨质结构和密度一般无改变。至慢性痛风性关节炎期,由于有大量尿酸盐沉淀于骨端,软骨被破坏,软骨下关节骨皮质中出现囊性病变,可变成边缘锐利的圆形、半圆形或分叶状骨质缺损区,甚至可出现蜂窝状改变。有时围绕痛风结节的软组织,可有结节状肿胀,且可变性和钙化,而呈密度不匀的致密阴影。关节被破坏后,最终可产生退行性骨关节病,出现关节脱位或关节强直。
本病中医称为“痰火毒”,因其发作时局部有红、肿、热、痛而故名。其寒邪是病因,病位在经脉,毒邪入犯与寒邪相结化热,蕴热成痰,故而致血运失常,聚于肌肤腠理而成毒,猝然红、肿、热、痛而发病。元·朱丹溪在《格致余论》云:“痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地......寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。”因其走注关节,痛势甚剧,故又名“白虎历节”。治法初起多宜疏散寒湿、开发腠理,但久痛入血,化热伤阴,又当养血活血,清泄而不伤阴津。

1.痛风方

[功能主治]功能清利湿热,行气豁痰。主治痛风。

[处方组成]苍术15克、黄柏15克、蚕砂12克、木瓜10克、牛膝6克、丹参15克、白芍12克、桑枝12克、灵脂9克、延胡索15克、路路通15克、槟榔10克、云苓15克,升麻3克、甘草3克,水煎服。另局部外敷金黄散、活血散。

[辨证加减]热甚加银花、蒲公英、丹皮等;肿甚加泽泻、防已、瞿麦等;后期补肝肾加龟版、枸杞、淫羊藿、锁阳等;豁痰散结加南星、法半夏、夏枯草、浙贝等;体虚加黄芪、人参等。

[疗程疗效]治疗痛风患者300例,均取得良好疗效。

[处方来源]四川省成都中医学院附院骨科张瑞仪。

[处方备注]本方用苍术、黄柏、蚕砂祛风除湿;路路通、灵脂、桑枝、丹参去瘀通络;槟榔祛热燥湿;云苓、泽泻利水除湿,使浊邪从小便而去。在牛膝与升麻的用量上,使牛膝倍升麻,一升一降,活动气机,调整气机升降平衡,共奏疗效。本方名由编者所拟。(朱钢)

2.当归拈痛汤

[功能主治]功能祛风通络,清热利湿。主治痛风发作期。

[处方组成]羌活9克、独活9克、防风9克、防已9克、油松节9克、赤芍9克、炒苍术9克、猪苓9克、粉葛根15克、绵茵陈15克、虎杖根15兑、宣木瓜12克、全当归12克、忍冬藤30克、生甘草5克,水煎服。直至症状消失后2周。或再服二妙丸2-4周。治疗期间禁食高嘌吟食物(动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤及扁豆、花生仁等植物豆类),禁酒,注意卧床休息,多饮开水。

[辨证加减]病在上肢者加桑枝;在下肢者加川牛膝;病程长、关节变形者加海风藤、天仙藤、威灵仙。

[疗程疗效]治疗发作期痛风患者40例,年龄36-72岁,病程1-6年以上。结果治愈7例,有效29例,无效4例,总有效率90%。服药20-98天,一般服药2-10日症状开始缓解。服药2周-3月余,血尿酸恢复正常者33例。

[处方来源]上海中医学院附属岳阳医院夏涵等。

[处方备注]痛风一症多由平素过食膏梁厚味,以致湿热内蕴,兼因外感风邪,侵袭经络,气血不能畅通,以致局部灼热红肿,功能障碍,甚则气滞血瘀,络道阻塞,而致关节畸形。本方加减治疗本病,乃针对以上病机,临床证明疗效较好。(徐荣禧)

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