良性皮肤肿瘤

2016-03-18  学中医书馆
良性皮肤肿瘤
 
 [辨证]
    瘀毒聚结证  疤痕块初起或时间不长,颜色较鲜红或紫红,质地坚硬,时有痒痛不适,口干,大便干结,小便短赤。舌红有瘀点,苔薄黄,脉弦。
    气虚血瘀证  疤痕疙瘩日久不消退,颜色淡红或暗红,质地韧实如硬橡胶样,无痒痛.体弱肢倦,声低懒言,面色无华。舌质淡,苔薄白,脉细涩。
 [治疗]
 
    内治法 
 辨证论治.
    1.1  瘀毒聚结证  治宜活血化瘀,解毒散结。用桃红四物汤加减:桃仁15g,丹皮lOg,红花5g,生地黄20g,连翘12g,丹参20g,赤芍12g,水蛭12g,蒲公英15g,香附15g,甘草5g.每天1剂水煎服。
    1.2  气虚血瘀证  治宜益气活血,化瘀散结。方用归芪化瘀汤:当归尾12g,黄芪20g,丹参20g,赤芍15g,三棱12g,莪术12g,党参15g,茜根12g,青皮10g,炙甘草5g。每天1剂水煎服。

    外治法
    2.1  外洗  丹参30g,三棱20g,莪术30g,乌梅30g,五倍子30g,紫草30g,赤芍30g,水煎成2000ml,微温外洗患处。
    2.2  黑布药膏  黑醋2500g,五倍子860g,蜈蚣工0条,蜂蜜180g,制成黑色稠膏。使用时先将患处用茶水擦洗干净,涂上黑膏药,然后贴上黑布,每日换药1次。
    2.3  甘遂散  甘遂、芫花、白芷各等份研成细末备用.使用时加米醋调成糊状外敷患处,每天换药工次。
    2.4  疤痕软化膏  氧化锌、明胶、甘油各500g,制成膏。另用五倍子800g,蜈蚣10条,冰片、樟脑各适量,共研成细末.使用时取药粉加入氧化锌膏中混匀外敷患处,3—4天换药1次。
    2。5  鸦胆子膏  鸦胆子30g,凡士林70g。将鸦胆子去壳,置乳钵中研成泥状,然后加入凡士林拌匀,放置48小时后使用.用时将药膏直接涂于患处,注意不要触及正常皮肤。第一次间隔48小时换药,以后可隔2—4天换药一次。

    西医治疗
    3.1  皮质激素类制剂局部注射  这是目前西医治疗疤痕疙瘩的常用方法,有一定的疗效。常用的药物有确炎舒松A(Kenacor—A)、2.5%强的松龙混悬剂、2。5%醋酸氢化考的松混悬液、1%去炎松混悬液等。使用方法是选用其中一种皮质激素制剂与1%普鲁卡因以1:1比例混合,局部消毒后,在疤痕块的基底部及其疤痕内分点将药液注入。每次注射总量根据疤痕斑块的大小而定,一般每次以不超过4ml为宜,每7—10天注射1次,疤痕面积大者,可分次进行治疗.每个疤痕块经l一3次注射后,基本可变软缩小复平.但应注意不能用药量过大和注射次数过频,否则易引起局部皮肤过度萎缩。
    3.2  手术切除后局部注射皮质激素制剂或用放射治疗。
    3.3  音频电疗  可部分或完全消除痒痛,疤痕不同程度变软、变平、缩小。详细方法请参考上海杨国亮著《音频电疗》一书。
    [预防与护理]   
  有疤痕体质的人平时应尽量避免皮肤外伤和感染。有了疤痕疙瘩应避免抓搔、摩擦、按压等不良刺激,不要轻易采用手术切除方法治疗。手术切除后一定要配合局部注射皮质激素或放射治疗。
    [古籍选粹]
    《中国医学大辞典》  肉龟疮:生于胸背两胁间,俨如龟形,头尾四足皆具,皮色不红,高起二寸。
    [现代研究]
    中药药膏外用
    1.1  黑布药膏是我国著名中医皮外科专家赵炳南的经验方。吴绍照等报告用黑布药膏治疗疤痕疙瘩89例,结果显效率22。2%一41。17%,并认为涂药前加针刺或在药膏中加适量麝香疗效更好。胡传揆和房文彬等也都报告用黑布药膏治疗烧伤疤痕取得较好疗效。
    1.2  卫莲群等报告用疤痕止痒软化膏治疗309例烧伤后的增生性疤痕,结果显效率为75。4%。该药由五倍子、威灵仙、丹皮、泽兰、薄荷脑、冰片、樟脑、冬青油、二甲基亚砜制成。
    中药直流电导人
    2.1  万日义用复方铜钱草制剂直流电导入法治疗疤痕疙瘩46例,结果痊愈13例,显效22例,有效8例,无效3例。处方为:铜钱草300g,紫草12g,煎煮3次取浓缩液1000ml。使用方法:将电极绒布浸入药液中,取出放在患处,治疗电流成人0.05—0;2mA/cm。,儿童0.02---,0.05mA/cm。,每次20分钟,每日工次,30次为l疗程。
    2.2  郭伯英用30%复方五倍子浸剂(由五倍子、蜈蚣、红花、甘草等制成)直流电导入治疗疤痕疙瘩78例亦收到满意效果。
    中药超声透人 
 四川泸州医学院附属医院康复医学科胥方元等用中药灭瘢膏超声透入法随机对照治疗增生性疤痕37例,结果临床治愈20例,显效13例,有效4例,临床治愈显效率为89.2,<。灭瘢膏组成:腊月羊脂1000g,丹参80g,五倍子120g,蜈蚣30条,紫草60g,刺五加60g。治疗时先将患处以温水洗干净,取适量灭瘢膏作为超声波耦合剂涂于疤痕表面,连续输出超声波,用接触移动法多处治疗,强度0。75—1.75W/cm。,时间8—15分钟,每日1次,15次为l疗程.认为经强量超声的机械振荡作用可使坚硬的疤痕结缔组织延长、变软,提高半透膜的渗透性,使药物直接进入疤痕组织细胞内发挥作用。灭瘢膏中丹参能抑制成纤维细胞的有丝分裂,使细胞周期停滞于G,一M期,从而抑制成纤维细胞的生长;五倍子对组织蛋白有沉淀作用,能抑制纤维母细胞增殖.
    碘离子加火针治疗
  朱渝红等采用碘离子导入加火针治疗疤痕疙瘩50例,结果痊愈42例,好转8例。方法是用2%一5%碘化钾适量经水溶解后,倒入布垫浸渍,然后放置疤痕疙瘩上面,大片疤痕疙瘩放正极,小片放负极,接通电源,通电10分钟,10天为1个疗程。工个疗程后加用火针点刺患处.
    [述评]
    疤痕疙瘩的发生多与个体的疤痕体质有关,并且这种疤痕体质具有家族遗传性。中医治疗疤痕疙瘩总的治疗原则是活血化瘀,软坚散结,多内服外用相结合。夹热毒者佐以清热解毒,伴气虚阴虚者,佐以益气养阴。近年采用的中药离子导入或超声透入为临床治疗疤痕疙瘩提供了一个新的方法和思路。西医用皮质激素类制剂局封治疗疤痕疙瘩虽然有较好的疗效,但亦有不良的副作用,部分女病人使用后会有月经不调;如果注射剂量掌握不好,用量过度会引起局部永久性萎缩。

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