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颜正华教授是国医大师，首都国医名师，治验甚众，尤擅长消化系统、心脑血管系统病证等的诊疗。本研究收集、整理颜正华教授治疗胸痹处方，进而基于中医传承辅助系统软件，分析处方中药物的使用频次及药物之间的关联规则、处方规律，探讨颜正华教授治疗胸痹的用药经验。 1.1处方来源与筛选 本研究以2005-2010年颜正华教授在北京中医药大学国医堂出诊处方为来源进行筛选，以《中医内科学》教材胸痹主要症状为评判标准，共筛选胸痹处方122首。 1.2分析软件 “中医传承辅助系统（V1.1）”软件，由中国中医科学院中药研究所提供，软件集关联规则、聚类算法、频次统计等算法、功能于一体，可用于名老中医处方的储存、分析、挖掘。 1.3处方的录入和核对 将上述筛选后的处方录入“中医传承辅助系（V1.1）”。录入完成后，由双人负责数据的审核，以确保数据的准确性。通过“中医传承辅助系统（V1.1）”软件中“数据分析”模块中的“方剂分析”功能，进行用药规律挖掘。 1.4数据分析 1.4.1提取数据源 在“中医疾病”项中输入“胸痹”，提取出治疗胸痹的全部方剂。 1.4.2频次统计分析 将胸痹方剂中每味药的出现频次从大到小排序，并将“频次统计”结果导出。 1.4.3组方规律分析 “支持度个数”（表示在所有药物中同时出现的次数）分别设为20，“置信度”设为0.8，按药物组合出现频次从大到小的顺序进行排序；“规则分析”分析所得的规则。 2.1用药频次 对颜正华教授治疗胸痹的122首方剂中的药物频次进行统计，使用频次在20以上的药物有27味，使用频次前三位的分别是炒枣仁、丹参、川芎，具体结果见表1。 2.2基于关联规则分析的组方规律分析 按照药物组合出现频次由高到低排序， 前三位分别是“丹参，赤芍”、“丹参，炒枣仁”、“丹参，降香”，具体见表2。关联规则网络图见图1。 本研究应用关联规则和聚类算法分析颜正华教授治疗胸痹的用药经验。经过关联算法分析，提炼出颜教授治疗胸痹常用的药物有炒枣仁、丹参、川芎、赤芍、陈皮、柴胡、茯苓、香附、降香、黄芪、栀子、夜交藤、枳实、远志、瓜蒌、佛手、百合、麦冬、枳壳、薤白等，这些药物多数具有理气、活血、养心、安神等功效。常用的药物组合有：①丹参、赤芍，②丹参、炒枣仁，③丹参、降香，④川芎、炒枣仁，⑤丹参、茯苓，川芎、丹参，⑥丹参、夜交藤，香附、炒枣仁，⑦栀子、柴胡，远志、炒枣仁，⑧茯苓、炒枣仁，⑨丹参、陈皮等。经过聚类算法分析，常用药对包括：柴胡-鸡内金、丹参-瓜蒌、丹参-红花、丹参-茯苓、丹参-桑寄生、降香-红参、丹参-益母草等。基于复杂系统熵聚类的治疗胸痹的核心组合主要有：佛手-降香-红花、枳壳-郁金-香附、降香-赤芍-瓜蒌-红花、瓜蒌-红花-薤白等等。基于熵层次聚类的的新处方包括：①紫菀、黄芩、炙紫苏子、鱼腥草，②生葛根、磁石、莲子芯、炒川楝子，③甘草、防风、炒枣仁、金银花，④佛手、降香、枳实、红花，⑤降香、赤芍、栀子、瓜蒌、红花，⑥柴胡、红参、茯苓、栀子，⑦柴胡、红参、焦三仙、丹参、栀子。 国医大师颜正华教授在继承历代医家诊疗胸痹思路的基础上亦有创新，他认为胸痹的病理变化多为本虚标实，虚实夹杂。其本虚为气阴两虚，标实为气滞血瘀。应标本同治，补气养血固其本，行气活血治其标。本研究结果较好地验证了颜正华教授诊疗胸痹的经验。下面结合研究结果对颜正华教授治疗胸痹处方中出现频次较高的药物进行分析。酸枣仁是频次最高的单味中药，其味甘酸，性平，归心肝胆经，功能养血安神，常用于心肝阴血亏虚证。丹参味苦，性微寒，归心、心包、肝经，古人云：“一味丹参，功同四物”，可见其活血之效捷，功善活血通经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神，可用于胸痹等瘀血证兼热者。川芎味辛、性温、归肝胆心包经，功能活血行气，祛风止痛，为“血中之气药”，具有通达气血之功效，治心脉瘀阻之胸痹心痛常用之。赤芍味苦，性微寒，归肝经，功能清热凉血，散瘀止痛，入肝经血分有活血散瘀止痛之功，亦可用于胸痹等瘀血证兼热者。陈皮味辛、苦，性温，归肺脾经，功能理气健脾，燥湿化痰，其性辛行温通，入肺走胸而能行气通痹止痛。柴胡味苦、辛，性微寒，归肝胆经，功能解表退热，疏肝解郁，升举阳气，其性善条达肝气，取气行助血行之意。其他频次较高药物亦多具有活血、行气、宁心等功效，另有黄芪、当归等补益之品。可见颜教授治疗胸痹一病，在攻伐瘀血之时，亦辅以理气、补益之法，使虚实错杂之病证迎刃而解。再者，基于复杂系统熵聚类的分析结果也验证了颜老的用药经验，如所得核心组合“瓜蒌-红花-薤白”即为颜老最喜用组合，其组合源于汉代医圣张仲景的瓜蒌薤白半夏汤和瓜蒌薤白白酒汤，其中瓜蒌长于宽胸行气，薤白善于通阳散结，二者合用通阳散瘀，利气止痛，用于胸痹，证见胸背疼痛、痰多喘闷、气短不得卧，苔白腻而滑，脉沉弦者最为适宜。颜老临床中对胸痹见以上症状者，多在瓜蒌、薤白配伍基础上，加红花等活血化瘀药，收效甚佳。 (吴嘉瑞，张冰，杨冰，陈丹 《中国实验方剂学杂志》 2013年02期) |
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