高敏肌钙蛋白T在AMI早期诊断中的意义
2013-1-17 来源:365心血管网 作者:佚名
第五代的高敏肌钙蛋白T通过抗体和检测技术的改进，提高了分析敏感性和精确性，是满足最新指南的要求的新一代的肌钙蛋白检测方法。
研究结果证实，使用高敏肌钙蛋白T与普通肌钙蛋白相比能更早的诊断出非ST段抬高型心梗，同时并增加急性心梗的诊断量;采用高敏肌钙蛋白T的参考人群99百分位数作为临界值改善了ACS和非ACS患者的危险分层。同时，通过最新的PLATO 研究显示:采用高敏肌钙蛋白T的参考人群99百分位数作为临界值有助于决定NSTE-ACS患者有创诊治的必要性、时机以及能否从替格瑞洛治疗中获益。
由于新一代高敏肌钙蛋白的能提早急性心肌梗死的诊断时间，2011 ESC 指南推荐使用高敏肌钙蛋白检测以便采用早期诊断流程:用0 和 3 小时的连续检测流程取代了前一版 0 和 6-9 小时的方案。为了指导临床对高敏肌钙蛋白的临床判读，ESC近期共识推荐急性心梗诊断采用相关的数值变化:如果首次高敏肌钙蛋白检测结果 < 正常上限(即参考人群99百分位数)，第二次检测结果数值改变>50% 或首次高敏肌钙蛋白检测结果 > 正常上限 (即参考人群99百分位数)，第二次检测结果数值改变>20%，结合临床症状可以诊断心肌梗死。
同时要指出，和其他检测一样对高敏肌钙蛋白检测结果的判读需要结合患者临床症状和病史进行综合考虑。 【附】专家问答：（选自雅培高敏肌钙蛋白I检测 一小时快速诊断心梗） 受访专家：上海交通大学附属第六人民医院心内科主任魏盟教授 复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授 爱丁堡大学英国心脏基金会研究员Anoop Shah博士 Q：高敏肌钙蛋白I这项新技术现在适用于哪些医院？对于一些地方的区县级医院或者非专科医院是否也能使用这项检测技术？这项技术有何临床意义？ 魏盟教授：理论上讲，这项新技术在各家医院都是适用的。但从经济角度而言，不可能每家医院都适行，最好是在有一定规模的医院使用，包括妇产科医院、胸科医院，或其他的一些专科医院。 进行高敏肌钙蛋白检测的临床意义，主要有三点。第一，是它可以更早地发现急性心肌梗死，高敏肌钙蛋白相比普通肌钙蛋白敏感值增加了100倍，可以发现更多的一些病人。第二，缩短了等待时间。这个无论对于病人还是医生来说都非常重要。第三，可以更好地进行危险的分层。 Q： 高敏肌钙蛋白I诊断急性心肌梗死的特异性如何？是否其水平升高就一定是急性心肌梗死？哪些疾病同样会导致肌钙蛋白的升高？怎样鉴别？ 潘柏申教授： 这是一个临床医生开始转用肌钙蛋白碰到的大问题。因为原来肌钙蛋白的检测要心肌损伤到相当程度才有提示，一般都是心肌损伤严重，现在方法很敏感，在很多健康的人当中都会出现，所以需要正确解读。主要掌握几个原则：首先看增高的幅度，如果来的时候已经超过了阈值，那这个心肌损伤就相当严重。再结合症状，可以大致做出这是急性损伤或者是非急性损伤。当然有时候情况不是这样，它是比参考范围上限稍微高一点，这是全世界心血管医生最头疼的。因此，大家总结出经验，最关键的是无论从3小时诊断来讲，还是1小时诊断，患者来了以后，如果肌钙蛋白很高的当然可以诊断，若心电图有改变，你马上干预治疗，后面的检测作为支持手段就可以了。 如果心电图没有明显异常，这时候你首先做肌钙蛋白，如果肌钙蛋白很高，就可以马上做诊断。如果高但不是特别高，就等一个小时，再测第二次，来比较这两者之间的差异。一般他们两个之间的差异大于25%，或大于30%的，可能是急性损伤，那么根据其他临床症状你可以做出明确诊断。如果它的变化值小于20%，那么很多情况下就不是急性的心肌损伤，而是其他原因引起的心肌损伤。肌钙蛋白增高，原因有很多，一般把它分成两大类，一类是心脏疾病引起的，一种是非心脏疾病引起的，心脏疾病引起的，除了我们平时讲的急性冠脉综合征以外，还有其他一些原因。 所以临床应用是关键，第一，是看绝对值，第二，看两点之间的变化，相邻两个时间段的变化，可以很好地帮我们区分这个病人是急性损伤还是什么原因？如果不是急性的话，我们再看其他原因，有可能是慢性损伤，如果比较严重的话，也可能出现肌钙蛋白增高，但这种增高在一小时至三小时的变化值很小。 Q： 肌钙蛋白浓度可以排除三分之二的病人，并对临床和患者有一定的获益，那么这些获益具体有哪些？ Anoop Shah博士：从病人角度来看，如果出现胸痛，希望能够尽快地得到医生明确地诊断。如果是心梗的话，则可以马上进行针对性的治疗，如果不是的话，医生能够尽快告知是否还要做其他检查来排除问题，以便及时地调整方向。这个检测非常稳定可靠，在检测过程中，能够让病人更好地了解这个疾病的发生，如果肌钙蛋白水平很低的话，那么就不用担心是心梗问题，可以消除病人的担忧。
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