中医内科19

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(2010-12-29 23:23:36)

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标签： 疟疾 瘴疟 冷瘴 热瘴 劳疟 疟母 文化

分类： 中医内科

第五节 疟疾(2)

4.瘴疟

⑴.冷瘴                                青蒿素合加味不换金正气散

症状：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻，脉弦。

加味不换金正气散 解毒除瘴，芳香化浊。

冷瘴疟疾见神昏，速投加味不换金；

正气散中含平胃，藿香草果兰用佩；半夏摈榔九节菖，荷叶升清降浊秽。

神昏谵语合用苏合香丸芳香开窍。但寒不热，四肢厥冷，脉弱无力，为阳虚气脱，加人参、附子、干姜益气温阳固脱。

⑵.热瘴                                青蒿素合清瘴汤

症状：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红降，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。

清瘴汤将瘴疟斩，芩连知母益元散；青蒿柴胡与常山，还需甘草离温胆。

青蒿自晋代即被用于治疟，经现代临床及实验研究证实，青蒿素对间日疟、恶性疟均有良好疗效，具有速效、低毒的优点，特别是在救治西医所称的脑型疟及抗氯喹的恶性疟方面，达到国际先进水平。青蒿素为从青蒿中提取的有效成分，对瘴疟的疗效优于青蒿原生药。青蒿素浸膏片0．1旷片，每次0，2G，每日2次，连服4日。蒿甲醚保持了青蒿素速效、低毒的优点，且制剂稳定。口服首剂160mg第二日起每日一次，每次80mg连用5日。青蒿素油注射液0．1g，每ml一支，首次用量为0．2g，肌注，分别在6小时、24小时及48小时再各注射0．2g，共4次。对其他疟疾证候需要截疟者，亦可采用青蒿素制剂。

清瘴汤为近代用于瘴疟的验方，具有祛邪除瘴、清热解毒、清胆和胃的作用。方中以青蒿、常山解毒除瘴；黄连、黄芩、知母、柴胡清热解毒；半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实清胆和胃；滑石、甘草、辰砂清热利水除烦。

若壮热不寒，加生石膏清热泻火。口渴心烦，舌红少津为热甚津伤，加生地、玄参、石斛、玉竹清热养阴生津。神昏谵语，为热毒蒙蔽心神，急加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍。

5.劳疟                                 何人饮

症状：倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，遇劳则复发疟疾，寒热时作，舌质淡，脉细无力。

何人饮  补气血，治虚疟（即劳疟）。——气血虚弱之疟疾。（以疟疾或寒热反复发作不止，精神疲乏，面色萎黄，舌质淡，脉缓而虚为辨治要点。）

何人饮治久虚疟，参首归陈姜枣合。

在疟发之时，寒热时作者，应加青蒿或常山祛邪截疟。食少面黄，消瘦乏力者，可加黄芪、白术、枸杞增强益气健脾养血之功。

疟母

症状：久疟不愈，胁下结块，触之有形，按之压痛，或胁肋胀痛，舌质紫黯，有瘀斑，脉细涩。

治法：软坚散结，祛瘀化痰。

方药：鳖甲煎丸。．

本方由23种药物组成，攻补兼施，寒热并用，具有活血化瘀、软坚消痞的作用，自《金匮要略》即已作为治疟母的主方。有气血亏虚的证候者，应配合八珍汤或十全大补丸等补益气血，以虚实兼顾，扶正祛邪。