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一旦被诊断为2型糖尿病之后，患者的胰岛β细胞数量呈进行性减少，所以那些早期还能够有效促进胰岛素分泌的降糖药物最终也会失去作用，这个时候就需要胰岛素出马了。 1型糖尿病患者当然是必须终身注射胰岛素，而大部分2型糖尿病特别是有慢性并发症的患者需要胰岛素和药物联合治疗才能达到良好的血糖控制，而且可以有效降低β细胞死亡的速度，延缓胰岛功能衰竭。 而且，有很多医生和专家都建议应早期用胰岛素联合口服药物进行强化治疗，以保护胰岛功能。 那胰岛素应该怎么用呢？ 我们主要说说2型糖尿病的治疗方法，一般分两种： 联合治疗 白天继续口服降糖药物（二甲双胍、格列酮类、磺酰脲类等），在早餐前或者睡前加用中效胰岛素或长效胰岛素类似物，或用预混合胰岛素，早晚餐前各注射一次。使用剂量可从6~10U开始，按空腹血糖逐渐增加调整剂量，每3天增加1~3U胰岛素，直到空腹血糖达到5.5。 美国糖尿病学会ADA指南将基础胰岛素治疗加二甲双胍列为分别与磺酰脲类和胰岛素增敏剂联合的二线治疗方案。在糖化血红蛋白＞8.0%患者中，二甲双胍加基础胰岛素的治疗往往比加用其他药物更能使血糖控制达标。 替代治疗或强化胰岛素治疗 2型糖尿病在二甲双胍联合基础胰岛素治疗（用量＞40U/天）的基础上血糖仍然很高，需要改用强化胰岛素治疗方案，二甲双胍加强化胰岛素治疗方案两者有协同作用： 首先是协同降糖，其次是二甲双胍可以减少胰岛素的增体重作用，其三是二甲双胍可降低大血管病变发生的危险。 对于一些有严重胰岛素抵抗，每日需要注射70U胰岛素以上，但血糖控制仍不满意的患者，可考虑加用胰岛素增敏剂（格列酮类）。应用方法为，停服促胰岛素分泌药物，保留二甲双胍和格列酮类药物，每日3~4次胰岛素皮下注射。 胰岛素剂型怎么选择呢？ 空腹血糖升高，可选择白天口服药物，睡前应用甘精胰岛素。 餐后高血糖，选用速效胰岛素类似物。 晚餐后高血糖，晚餐前注射混合胰岛素。 早餐后或午餐后高血糖，选用速效胰岛素和甘精胰岛素。 特殊人群的胰岛素治疗 2型糖尿病患者中有很多非常特殊的人群，他们在使用胰岛素的时候有很多注意事项： 老年人 每日2次注射对老年人较为适宜，注射剂量根据对胰岛素的敏感性和胰岛素缺乏程度因人而异，可以根据其生活习惯和形体大体确定。要严格防止低血糖的发生，血糖控制目标不宜过于追求正常。 肾功能衰竭者 |
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