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图片血腥，非专业人士慎入。 前文写过“摔出来的单纯性凹陷骨折”，最近几天在“现场之魂”微信群讨论中，彭锦超提供了一组八角锤打击形成颅骨骨折照片，其中一处骨折亦为凹陷性骨折，但形态与上例明显不同，本文试图探讨此骨折的形成机制(图1、2)。 图1：颅骨外板骨折 图2：颅骨内板骨折 图3：“摔出来的凹陷骨折”一文中的单纯性凹陷骨折 本例与“摔出来的凹陷骨折”一文中描述的骨折（图3）有相似之处，外板都有类环形骨折，内板也有放射状骨折，但为何上次凹陷明显的骨折符合摔跌在平面上形成，而本例无明显凹陷的反而符合锤击形成呢，分析认为有如下原因： 1.上例骨折对应处头皮无表皮剥脱和创口，本例有类弧形挫裂创（图片欠奉）； 2.上例骨折位于帽沿区，是摔跌伤的易发部位，而本例位于右额部，贴近右颞骨和顶骨，不是摔跌的易发部位； 3.上例骨折处颅骨弧度大，产生凹陷变形后被四周颅骨“挤住”，不易回弹，形成单纯性凹陷骨折，而本例产生了明显的凹陷变形（注意内板骨折形态 ），因为颅骨较平坦，无法“挤住”，容易回弹。当然，也不能排除颅骨韧性不同造成的影响； 4.上例骨折未出现明显剪切变形骨折，而剪切变形骨折是骨质上反映致伤物形态最好的依据之一，如挤压缘即属于剪切变形骨折。本例环形骨折（图4） 中心可见一处弧形骨折（骨折线1），符合剪切变形骨折特点，提示致伤物接触面有类弧形棱边； 图4：骨折线标划 5.经调查发现，图3所示骨折的死者摔跌高度较低，符合头部与地面的接触时间较短，形成骨折后即弹开，只形成单环，而本例骨折有同心弧的特点，提示作用时间长，作用过程持续，即弧形棱边和打击面造成颅骨凹陷时，致伤工具作用面与颅骨有持续接触挤压的过程。根据形态分析，骨折线1最先形成，其次形成骨折线2，然后形成骨折线3、4，最后形成骨折线5，这种骨折摔跌在地面上难以形成。 6.伏建斌指出，骨折线1、2所在区域仔细观察可见颜色略发蓝，说明板障损伤可能较重，也提示该区域受力重，颅骨损伤重，致伤物接触时间长。经观察发现，骨折线2的弧度较大，外板哆开比骨折线3、4、5明显，这些现象也支持伏建斌的观点。另外，受伏建斌观点的启示，对骨折区域的透光观察应该成为常规，有助于判断板障损伤情况。当然，如果能采用虚拟解剖的方法，观察效果可能更好。 虽然进行了如上分析，事实上，还是无法排除系在特殊体位下，摔跌在小平面物体上的可能。打击伤判断的作出，还要结合现场，结合其他损伤位置与形态，结合脑损伤特点来综合判断，单纯根据骨折进行判断容易出错，请大家注意。 注：本文章的一些观点并未得到全体群员的一致同意。 感谢彭锦超提供图片，感谢彭锦超、曾东、才笑寒、倪伟勇、王风辰、韩鹏、李歆旋、冯凯、王运模、陈巍、柏天福、迪力夏提、伏建斌等人的积极讨论。 |
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