|
癫痫是以大脑神经元异常放电所致的阵发性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。 果癫痫患者的病因可以医治，如脑瘤、感染、血糖或血钠异常，应首先治疗。一旦这些状况得到纠正，也许不必对痫性发作本身进行治疗。 如果未能找到病因、病因不易治疗或不能完全治愈，应使用抗痫药物以预防进一步发作。 只有时间能证明患者是否会再次发作。1/3的患者有复发，而另外2/3的患者终生只发病一次。一般而言，反复发作需服用抗痫药物，仅一次痫性发作者不需用药。 (一)抗癫痫药物使用的原则 首先考虑发作分类，依分型选药，同时注意药物的毒副作用和禁忌证;恰当的联合用药;注意药物剂量和时间分配;减药速度要适当;维持恰当的防复发控制量。 (二)常用药物及特性 1.苯妥英钠 常用剂量200—600mg/d，分3次服用。副反应是易出现皮疹、齿龈增生、低钙等。过量后可出现共济失调。它是大发作、持续发作常用药，既有口服剂型，也有注射剂型。 2.苯巴比妥 30-150 mg/d，常为联合或辅助用药。副作用常见皮疹。 3.卡马西平 600-1200 mg/d。常为精神运动发作的常用药，注意粒细胞减少等副作用。 4.丙戊酸钠 600-1 200 mg/d，它是增加氨酪酸功能药，用于大发作病人。增加体重等是其副反应。 5.地西泮及氯硝西泮 地西泮40～60 mg/d，最大量100 mg/d。氯硝西泮4—6 mg/d。前者对大、小发作皆有效，后者对精神运动发作有效。 (三)不同发作的治疗 1.小发作 常用地西泮、琥珀酸胺、丙戊酸钠治疗，可加用溴剂治疗。 2.大发作 用苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥等治疗。可试用尼莫地平、西比灵钙拮抗剂。 3.精神运动发作 用卡马西平、丙戊酸钠、氯硝西洋等治疗。最好达到丙戊酸化。 4.其他发作 综合性用药治疗。 (二)维持控制发作 常用法是以苯妥英钠、地西泮、苯巴比妥等药物联合用药，以控制发作，而又不出现加深昏迷等副作用;注意吸氧;补水、补钠不能过多，预防脑水肿等并发症。 (三)并发症的处理 1.脑水肿的治疗。 2.控制肺部感染。 3.调整水电解质紊乱。 (四)控制精神症状 必须在控制发作的同时选用抗精神病药物，常用氟哌啶醇、氯丙嗪等，不宜久用，且应注意副作用。 |
|
|
