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（一）体质辩证治疗慢性疑难病 谭某，女，70岁。于2005年11月12日就诊于国医堂门诊部。其人形体充实。高血压病史8-9年，有颈椎病。今年体检时发现慢性粒细胞性白血病伴有肾功能不全。近日查尿素氮7.1mmol/l，肌肝162umol/l，白细胞4200。面色少华，面目及下肢浮肿，疲劳乏力，行走5分钟则气喘吁吁，怕冷，心慌，汗多，口苦；食欲可，大便可，日1-2次。舌暗淡，体胖大，舌苔黄白微腻。黄师处以黄芪桂枝五物汤加减方： 1生黄芪30肉桂5赤白芍各10干姜6红枣20； 2生白术20茯苓20。 服药10剂后前来复诊谓：药后下肢有力，出门到山西路转一圈，疲劳感减轻，口苦消失。查白细胞上升到5400。原方生黄芪加至40克续服。 解析：本例是黄芪体（形体充实，面色少华，面目及下肢浮肿，疲劳乏力，动则气喘，怕冷，心慌，汗多），从体质辩证着手，用黄芪桂枝五物汤治疗。
姚某，女，71岁。2005年11月05日就诊于国医堂门诊部。其人形体充实。脂肪肝，糖尿病，曾因胆结石行胆囊切除术。觉口干，手足心烫，汗甚多。头晕，膝关节、腰椎、颈椎不适。易烦躁，近年来加重，睡眠不好。舌红，舌苔薄白，脉弦滑 略数（大柴胡脉）。 黄师处以大柴胡汤 黄连： 1柴胡12黄芩10制半夏10干姜5红枣15炒枳实10赤白芍各10制大黄5； 2黄连3。 三剂药后即觉手足心热好转，头晕减轻，口干好转，半月后自觉症状基本消失，脉搏和缓。体重下降一公斤。原方续服。 解析：本例是大柴胡汤体（体格壮实，肌肉较紧，两目有神，满面红光且有光泽，上腹部按之疼痛，有抵抗感、肌紧张等，易上火、易烦躁，易抑郁、易紧张、易失眠。食欲旺盛，舌质坚老，舌苔厚，易头昏、头晕，易腹胀、易便秘等）伴头晕、汗多、睡眠不好。黄师以“调体”为主，从体质辩证入手，以大柴胡汤加黄连方，服药半月而症状消失。 按：处方抓住病人体质，将其调整到最佳状态，许多自觉症状会慢慢减少或消失，这便是体质辩证的魅力。黄老师通过对前人经验的整理和自己的临床实践，对于体质辩证异常重视，随师门诊，印象颇深。黄师对于中老年充实性患者的体质用方有黄芪桂枝五物汤和大柴胡汤二方。两方虽都有多汗、能食等症状，但此两方的体质有极大差别。 （1）黄芪人：面色黄白或黄红隐隐或黄暗，缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，皮肤缺乏弹性；腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，甚者如盛水的皮囊，按之无抵抗感及胀痛感。平时容易出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。食欲虽好，但经常疲乏，自觉身重乏力，头晕气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花等。舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成与遗传、缺乏运动、营养不良、疾病、衰老等有关。 （2）大柴胡人：面色红润，甚则满面红光有光泽。体格壮实，肌肉较紧，两目有神。腹诊：上腹部按之疼痛，或有抵抗感、不适感、肌紧张等，多伴嗳气、恶心或呕吐。平时容易上火、烦躁，或容易抑郁、紧张、睡眠不好等。舌质坚老，舌苔厚，或黄或白，舌面较干燥。其人往往食欲旺盛，但容易头昏、头晕，容易腹胀、便秘等。此种体质以中老年为多。其人在青壮年时大多营养较好，较少得病，且精力充沛，事业辉煌。这种体质的形成与遗传、营养过甚、缺乏运动及工作生活压力大等因素有关。
从上面的描述可以看出此两方应用面很广，许多疾病均可考虑运用，只要抓准其体质，是能长期作为保健品服用的。“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，我们从源头出发，抓住病中的“人”，从根本上去改善病人的体质状态。
人的体质，可反映一个人盛衰虚实的真实面貌。临床错综复杂的病证，从体质辩证入手，量体选方用药，可起到事半功倍的效果。
（二）病毒性感冒迁延难愈之良方——小柴胡汤 阚某，男，17岁。于2005年09月15日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。感冒发烧三四日，夜间高烧达40度，发烧前浑身发冷，食欲不振。小时候经常感冒。有过敏性鼻炎病史，容易打喷嚏，舌红，舌苔黄腻。黄师处以小柴胡汤加减： 1荆芥12克，防风12克；（太阳） 2柴胡20克，黄芩20克，生姜3片，红枣6枚，生甘草5克；（少阳） 3连翘50克，山栀12克。（阳明） 按：黄师认为小剂量柴胡主治胸胁苦满，大剂量柴胡主治往来寒热。故对于病毒性感冒高烧，患者面色通红，虽有汗出而体温依然持续增高，黄师常用小柴胡汤加减，且柴胡、黄芩、连翘每用大剂量，患者第一次服药后即可出现通身大汗，体温随之下降或至正常，用黄老师此法，效果颇佳。曾治一朋友因打篮球后冷水冲澡而致感冒发烧三四天，自服用抗菌素、板蓝根等效差，见其浑身燥热但汗出不畅，咽喉疼痛，舌红，遂处以此方：柴胡20黄芩15生甘草6连翘40；桔梗10。一服出畅汗而愈。此方有类似安乃近的作用。 解析：小柴胡汤是少阳病主方，能和解少阳枢机，治外感病邪入少阳的寒热往来、胸胁苦满、默默、不欲饮食，心烦、喜呕。然临床若欲退热，必须重用柴胡，小柴胡汤用柴胡半斤，折合现代125g。现代临床用于退热也必用30g以上方有退热之效，量小则不能退热。观本案黄师之退热经验方奥妙有三：一是配合荆、防辛平解表发汗，加强邪从汗解的作用，促使汗出热解；二是重用柴胡、黄芩，去半夏、人参、姜、枣，单刀直入，意在集中力量退热；三是重用连翘50g，清降里热（三阳合治）。本方最适用于风热感冒，退热效果很好。
（三）桥本氏病案 徐某，女，39岁。警官。其人偏瘦。有甲亢史。因反复咽喉不适被诊断为乔本氏病。炎症发生在秋季为多，秋冬季容易发慢性咽炎，如果控制不好则发甲状腺炎，出现咽喉疼痛、粘膜充血等现象。其人时有烘热，容易有口腔溃疡，且常常接二连三发作，时有月经淋漓，关节酸痛等。黄师或以黄连阿胶汤，或以小柴胡汤，或以甘草泻心汤等方合方加减，且每每黄芩用至25克，症状能基本控制。 按：黄师认为黄芩主治烦热而出血诸证。烦热，是一种难以解除的发热或发热感。患者胸闷不安、躁动、焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，同时具有身体的烘热感、或汗出，或小便灼热感，或口干苦，或舌红、脉滑数等。出血可以是吐血、衄血等上部的出血，妇人子宫出血，便血等下部出血，还可以是外科病的出血，但黄芩的出血必定为烦热而出血的热性出血。故而适合黄芩的体质大都是肌肉坚紧，舌红，唇红，目红，同时易于出现口腔溃疡、腹痛、腹泻、小便灼热、月经淋漓等症状，即其人的粘膜易于充血发炎者。此人易烘热，易咽喉疼痛、粘膜容易充血，容易有口腔溃疡、月经淋漓、关节酸痛等当属“伏热型体质”，需用黄芩类方。当口腔溃疡、咽喉疼痛、粘膜容易充血时用甘草泻心汤；当月经淋漓时用黄连阿胶汤；当关节酸痛时用小柴胡汤加减等。 本例为桥本氏甲状腺炎。其特点是：1、体质偏瘦，有甲亢史；2、黄芩体（肌肉较坚紧，唇红，舌红，目红，易出现口腔溃疡、腹痛、腹泻、小便灼热、月经淋漓）；3、秋冬季易发生慢性咽炎，控制不好则发生甲状腺炎，出现咽喉肿痛，黏膜充血等。黄师紧紧抓住其黄芩体质，根据发作时临床表现，以黄连阿胶汤或小柴胡汤，或甘草泻心汤合方加减，均重用黄芩，症状能基本控制。强调了黄师在本案治疗中，以体质辩证为主线的思路。 |
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