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第二十四讲 讲于2014年12月21日 麻杏石甘汤证有汗还用麻黄，这里石膏用了八两、麻黄用了四两，石膏的量比麻黄大一倍。这种情况下就止汗了，用麻黄把石膏带到了肺里面每一个孔窍上，走到皮毛把石膏的凉性发散出来。把内热从里发到表，把里面热气散了自然就没汗了。不用麻黄石膏就只在胃里不走肺，或者走到肌肉上，石膏像那种纹理一样。这是辛凉解表的第一方，不用麻黄就是白虎汤，是用来清胃热的，走胃不走肺和皮毛。大青龙汤是麻黄六两，石膏是鸡子大，麻黄量大是无汗的。嗓子疼了纯用葛根汤也会好，但不如加上石膏、连翘，效果会更好。这个方子或者是无汗，因为麻黄也能解表，是那种有哮鸣音的燥痰。比如急性气管炎，再厉害就转成肺炎，只要符合汗出而喘、肺热咳嗽都可以用这个方。它和大青龙汤证的鉴别点就是他不恶寒，或者微恶风寒，或者身上还有点热，还有可能不吐痰。但是咳嗽比较厉害，舌苔是干的、白的、躁的，或者是薄黄的，口渴喜欢喝水，大便发干，这就是用石膏的征象。如果是湿的、滑腻的就不要用石膏了，证明里面是寒湿。 麻黄和石膏清肺热，杏仁和甘草配伍甘苦化咸，养肺的津液，咸能令津液生。杏仁润肺、补肺气，不用杏仁虽然热没了但肺会非常躁的，娇脏太躁人就受不了。杏仁五十个大概是不到二十克、十五克以上，需要捣碎去皮、尖，双尖的毒性多在尖部。但是桃仁都是带皮的，石膏也没让先煮，后世医家让先煮一会儿。因为他们说石膏不溶于水的矿物质，得多煮一会儿，但是咱们取的是性能，不是取得它的物质。我用石膏最短的是煮了十五分钟，就退了烧了，不一定煮了时间长了就是好。煮时间长反倒把它的凉性和辛散之性破坏了，轻煎取其性，重煎取其味。内经上说形不足者补之以味，需要补养就用文火久煎慢慢熬。如果治感冒攻病就要用武火急煎，不用太长的时间。石膏碎后绵裹是怕石膏老沉底，咱们现在就不用了，放到一起熬就行，记得搅一下锅就可以了。 如果病人本身是脉沉细的少阴体质，又得到肺热、咳黄痰这个病了，用石膏人体会受不了，脸色就从黄变成黑了。现在很多小孩都是少阴脉，感冒咳嗽输了几天液，就要用麻杏石甘汤加附片了，既解了表也不会是少阴证更加严重。石膏和附子各有各的路，附子可以强心阳、补肾阳，石膏去清肺热。这就是治疗少阴病的麻黄附子甘草汤了，这种情况下就不要用麻黄附子细辛汤了。细辛是针对少阴里面因为阳气不足，阴寒凝结形成有寒水上犯到头了，头上好像压 |
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