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背诵条文第63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 ～ 这条呢，按条文来说，我解释不了，这条文好像是错的，所以我不强行解释，提一下感觉有错的几点，然后按方剂来解释了。 一个地方是“发汗后，不可更行桂枝汤”，前面学的都是发汗后没好，不可用麻黄汤再发汗，得改用桂枝汤，这里反而不用桂枝汤，他又没给出理由，无法理解。 第二个是如果说这是倒装句，要放在“汗出而喘，无大热者”后面的话，也没道理，那我们得用“桂枝加厚朴杏子汤”了，治汗出而喘，这也是无法理解的。 第三个是“无大热”，这个无大热代表的是什么，不好解释，翻翻医案，看看临床，发高烧的时候用这个多的是，要强行解释的话，这个得说他代表阳明里实的发热。 主要是这三点，如果要自圆其说，就要脑补很多没提到的前提条件，但是脑补的就是对的吗？不一定，所以这个我不解释，直接跳过说实际什么情况用。 临床上，他这就是个肺热而喘的情况，不管你是误治的还是病情自己发展的，不管有汗没汗，不管有没有发高烧，他出现了肺热带喘的症状，就可以用他了。 比较稳的诊断的方法，他有咳喘，喘是个主症，胸闷。要看舌苔，这苔一般是黄的了，看脉象，脉象还没沉，一般还是浮的，如果沉了那就是到里了，这有热啊，还得是数脉，咳痰的话，一般为黄痰，严重点的铁锈色痰也可能。 麻黄和石膏的用量可以改，肺热厉害的，石膏多些，不是很热的，石膏少些都可以。改了一种，其实比例就变化了，实际改这药量的人很多，反正都能治好病 他这个病没到胃，如果遇到个平时脾胃虚弱的，吃这么多石膏下去，他得把胃吃坏掉，可能拉肚子，石膏少放点。 这里麻黄因为被石膏制了，也没有桂枝和生姜，他的效果不是发汗了，是宣肺平喘，加上杏仁，主要治喘。 这个简单的就说这么一些，欢迎补充。 附子补充==》 姚老师说的好，太阳病，病程较长，虽然已经发汗，但是病邪已经传经，由表入里，寒邪入里化热，这样就不能用桂枝汤这种辛温发汗的方剂。病者有里热，正所谓桂枝下咽，阳甚则毙。承气入胃，阴盛则亡。后面的无大热，更加验证了有里热。低热不甚高，同样迫体内津液外出而汗，同时伴有咳嗽，这时候就需要宣肺的三拗汤同时清里热的石膏。请老师们参考。
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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