输卵管的“去”与“留”？

导读：输卵管梗阻和积水不仅不能怀孕，可能还会影响试管婴儿胚胎的种植环境。所以医生一般会建议在试管婴儿治疗前，手术去除输卵管的积水，或阻断或切除。输卵管毕竟是女性重要的生殖器官，去留问题常常困扰患者夫妇。需要充分评估、权衡、告知利弊，在腹腔镜手术前有所了解。

　　输卵管的“去”与“留”？

　　江苏省人医生殖中心：袁纯、马翔

　　在不孕不育的检查中，如果您的输卵管出现炎症积水问题，医生建议你做腹腔镜手术，此时输卵管“去还是留”的预选，这是患者常常最纠结的问题之一。遇到这种情况，患者常常希望得到一些专业性的建议，通过输卵管手术能自然怀孕吗？输卵管能否保留？是否需要阻断或切除输卵管一劳永逸呢？

　　一、输卵管在人类生儿育女、繁衍后代中的作用

　　要回答这些问题，让我们先了解下女性的输卵管吧。输卵管是精子和卵子相遇必经之路，在体内受性激素的精密调控，在怀孕这件事上起着举足轻重的作用。

　　（1）首先，输卵管的伞端就像一个灵巧的小手一样，将卵巢排出的卵子及时、精准的捡起来，医学俗称“拾卵”。一旦卵子被拾起，就像一个待嫁的姑娘，被运送至输卵管的壶腹部，等待精子帅锅的来临和结合；

　　（2）同时精子也在输卵管内完成获能、顶体反应等一系列准备，并在壶腹部与卵子妹妹勇敢的结合；

　　（3）当精卵结合后，受精卵在输卵管内进一步分裂，通过输卵管的蠕动，及时准确的把囊胚运送至子宫腔内“安家”，并生根发芽。

　　因此，输卵管就好比一个“红娘”，拾卵、介导精卵结合、完成受精过程、受精卵进一步分裂、并把胚胎及时准确的运送至子宫腔内。

　　二、输卵管炎症、梗阻或积水对生育的影响

　　从上可见，如果出现输卵管遭到严重的炎症破坏，发生阻塞或积水，不仅它的“通道”被阻断，它的正常功能也会受到影响，正如“聋子的耳朵”，从生育的角度，只是一种摆设，不仅不能恢复正常的结构，还可能存在宫外孕风险；另外输卵管的积水也可能会倒灌至宫腔，积水中的炎性物质可能影响内膜环境，降低试管婴儿胚胎种植的成功率。因此，一般建议在试管婴儿治疗之前，先去除输卵管积水。

　　三、输卵管是“去还是留”？

　　输卵管是去还是留，主要取决于具体情况。

　　保留输卵管：适用于术中检查判定输卵管破坏较轻，通过腹腔镜行输卵管整形手术，可能恢复输卵管正常的结构和功能，为自然怀孕提供机会。术后自然受孕率大约为30~40%。

　　阻断或切除输卵管：主要适用于中到重度输卵管积水的患者，考虑输卵管结构破坏较严重，很难恢复功能，如果不去除积水，可能影响下一步的助孕成功率。毕竟一次手术代价挺大，总不希望留下后患，造成以后的尴尬。

　　医生在综合考虑患者的年龄、不孕年限、卵巢功能、手术创面等因素后，会根据术中输卵管的病变程度，充分权衡利弊，向患者夫妇提出输卵管去留的建议。术中患者可是麻醉状态人事不知，知情同意的对象就是患者的丈夫，压力很大哦。所以一般医生会在术前几天提前和夫妇俩讨论输卵管去留的可能，夫妇两人要有充分的思想准备，最后术中由丈夫代表作出决定并签字。

　　有的患者明知输卵管手术可能会累及卵巢的血供，降低卵巢的功能，希望先取卵形成胚胎冷冻，在移植前进行腹腔镜手术，阻断或切除病变的输卵管，改善盆腔和宫腔环境，迎接胚胎着床。