症状性高血压的病因及特点有哪些？

高血压科普：症状性高血压的病因及特点有哪些？

【症状性高血压概念】

症状性高血压又称继发性高血压，是由一定的疾病或病因引起的高血压，在疾病发生的过程中继发的血压升高，也就是说高血压仅是这种疾病的临床表现之一。

症状性高血压的临床症状、体征、并发症等与高血压病相似，因此，当原发病的某些症状不太明显时，易误诊为高血压病。但是由于症状性高血压有致病原因可查，常见病因有肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠高血压、主动脉缩窄等。

所以对于这种病的治疗和预后与高血压病完全不同。有些症状性高血压的原发病可通过药物或手术等其他方法进行治疗，治愈后血压即可恢复正常，故在临床工作中，应注意症状性高血压和原发性高血压病鉴别。在高血压的哪些事（微信ID：sangaook）之前的文章中已经多次说明，对于高血压一定要区别病因和类型后再用药，不能死记硬背的。

一般的讲，症状性高血压有如下特点：

1、发病时年龄较轻，有的在儿童时就发生高血压。

2、高血压进展较快。

3、与年龄相比，舒张压相对较高。

4、应用降压药物治疗，效果往往不佳，甚至无效。

5、既往有肾脏病或大动脉炎的病史，

据统计，症状性高血压占所有高血压的5%~10%。对于40岁以下出现高血压者，应着重考虑继发性高血压的可能性。对任何高血压患者都应该注意发现较常见的继发性高血压的症状，并在进行体格检查时，切勿忽略上下肢动脉搏动情况，上下肢血压测量，腹部及肺部听诊。若发现高血压具有以上特点，怀疑为症状性高血压者，应根据所患疾病，由不同的专科医生诊治。

症状性高血压的病因与分类有肾脏疾病，内分泌疾病，颅脑疾病，血管病变，妊娠毒血症这几种，下面高血压的哪些事（微信ID：sangaook）给大家做一下全面的介绍，由于其中涉及很多的专业术语，不明白的也不要骂娘啊。

肾脏疾病引起的高血压，称肾性高血压。是症状性高血压中最常见的一种，其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。

【肾脏疾病-肾实质病变】

肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石等造成肾损害，引起肾缺血，导致高血压。

急性肾炎多见于青少年，起病前有链球菌感染史、水肿、血尿、蛋白尿。眼底检查可见视网膜动脉痉挛。

慢性肾炎与晚期高血压病合并肾功能损害者，有时不易鉴别，年龄较轻，有急性肾炎史或反复浮肿史，蛋白尿出现在高血压之前，明显贫血，血浆蛋白降低，氮质血症，血压增高相对较轻等，多系慢性肾炎。

慢性肾盂肾炎，女性多见，有尿路感染史。尿中有蛋白、红细胞、脓细胞、尿细菌培养阳性，支持慢性肾盂肾炎。

多囊肾常有家族史，肾区扪及肿大肾脏，超声检查可明确诊断。

【肾脏疾病-肾动脉狭窄】

单侧或双侧，年轻人多由于大动脉炎引起的，50岁以上年长者，多系肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄性高血压有如下临床表现：病史较短；突然发生明显的高血压，或原有高血压突然加重；无高血压家族史；降压药物疗效不佳；上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音；腰部外伤史，进一步检查可做睁脉肾盂造影、放射性核素肾图、肾静脉肾素活性测定，确诊依靠肾动脉造影。

【内分泌疾病-嗜铬细胞瘤】

90% 发生在肾上腺髓质，其余发生在交感神经节及体内其他部位的嗜铬组织。由于瘤细胞分泌儿茶酚胺，可引起血压升高和代谢紊乱，表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。血压升高急剧、头痛剧烈、心悸、气促、多汗、面色苍白、心动过速、血糖升高、恶心、乏力，持续数分钟或数天，发作间歇，血压可正常。

血压增高期测定尿中肾上腺素、去甲肾上腺素或其代谢产物3-甲基-4-羟苦杏仁酸（VMA），若显著增高则提示嗜铬细胞瘤。

血压增高期间，可做酚妥拉明降压试验。用酚妥拉明5毫克，葡萄糖液90毫升稀释，收缩压下降超过35mmHg，舒张压下降超过25mmHg，且能维持3~5分钟者为阳性。正常人及高血压病患者，使用酚妥拉明后血压下降一般不超过30mmHg。

发作间歇，血压正常者，可做组织胺激发试验，用磷酸组织胺0.01~0.02毫克静脉注射，若无反应则可增加剂量。注射后，每分钟测血压1次，连续测15分钟。该病患者于注射后2分钟内血压即可升高。若收缩压上升大于原来水平60mmHg以上，舒张压升高大于40mmHg，并持续5分钟以上者为阳性，提示有嗜铬细胞瘤可能，也可做胰高血糖素试验，早晨禁食，静脉注射胰高血糖素1毫克，以后每分钟测血压1次，连续测15分钟，判断标准与组织试验相同。该方法副作用少，假阳性少。

静脉肾盂造影和腹膜后充气造彩，可显示肿瘤部位。B超检查或计算机断层扫描（CT），有确定诊断和肿瘤定位的价值。

【内分泌疾病-原发性醛固酮增多症】

多见于成年女性，有长期血压升高伴以顽固性低血钾。由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌醛固酮增多，而引起高血压，肾脏大量排钾而发生低血钾。神经肌肉功能障碍，阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹。长期大量失钾可导致肾小管空泡样变性，肾浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿、烦渴、多饮。血钾小于等于12微克/24小时，17-羟类固醇正常，血浆肾素活性降低，安体舒通试验阳性，肾上腺扫描或CT检查，可发现肾上腺区占位性病变，给该病的诊断提供了客观证据。

【内分泌疾病-皮质醇增多症】

由于肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌糖皮质激素过多，水钠潴留而致血压升高，向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高。有以下特殊表现，一般诊断不难，要确诊该病，尚需进一步证明皮质醇分泌过多或失去其正常的昼夜节律，即晨间分泌高于正常，晚上及午夜的分泌不低于正常或高于午后的分泌水平。24小时尿中17-羟类固醇及17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质激素兴奋试验阳性，部分增生型病例的X线颅骨检查可见蝶鞍扩大。也可用肾周围充气造影，以辅助诊断。

【妊娠毒血症】

发生于妊娠后期3~4个月或分娩期及产后48小时内。以高血压、水肿和蛋白尿为特征。重者抽搐、昏迷。若妊娠早期就发现血压增高，则可能是高血压病或继发性高血压合并妊娠毒血症。多有高血压病史，尿蛋白较轻，可资鉴别。但高血压病患者，在妊娠过程中，常可有高血压和尿改变的恶化，也有统计表明高血压病患者合并妊娠时，大约30%发生妊娠毒血症，诊断时可以考虑。

【血管病变】

先天性主动脉缩窄，多见于青少年，男性多于女性。临床表现为上肢血压高，下肢血压降低，形成反常的上高下低现象。由于下肢血供不足，可有下肢乏力、肢冷。主动脉听诊区及肩胛间部可闻血管杂音，胸部X线片可显示肋骨因受肋间侧枝循环动脉侵蚀而造成的切迹。主动脉造影可明确诊断。

多发性大动脉炎是主动脉及其分枝的非特异性炎症，可致病变血管管腔狭窄。若病变波及主动脉，也可出现上肢血压高而下肢低。若病变波及肾动脉，则致肾血管性高血压，狭窄血管的相应部位，可闻血管杂音，血管造影可明确诊断。

【颅脑疾病】

颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，均可引起高血压，由于有神经系统的表现，一般不难诊断。

以上是高血压的哪些事（微信ID：sangaook）从西医的角度为大家说明症状性高血压的特点及病因。后面我们还会从中医的角度给大家做一下介绍，这样对比的说明可能会给大家更多的指导作用。

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