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导 语 沈氏女科全称上海大场枸橘篱沈氏女科，悬壶济世于明初，传承20代，业经600余载。所谓女科者只是治疗女子疾病，但自18世传人沈祥之先生起，扩大了诊治范围，男女均治，以妇、内科为主，而且涉及儿、外、肿瘤、皮肤、骨科、肛肠、五官各科，发展成为全科中医。沈氏女科累积的600余载丰厚临证经验中富含秘传诸法、诸方，本文是一篇沈氏女科针对高脂血症提出的八法，包括祛痰化浊法、活血化瘀法、清热利湿法、疏肝平肝法、滋阴养血法、温经通阳法、补脾益气法、消积导滞法，供大家参考。 痰浊能引起肥胖，导致脂肪代谢紊乱。现代医学把高脂血症又称“高脂蛋白血症”,是指血浆中一种或多种脂质成分的含量超过正常值,是临床常见病证。血脂的蓄积是动脉粥样硬化的标志，因该病是引起缺血性心脑血管疾病的“危险因素”，故日益引起人们的重视。 高脂血症与动脉硬化、肥胖、糖尿病、脂肪肝、肾病等密切相关，其基本病理是血液黏稠度增高，循环障碍，运行迟缓，以致心脑组织缺血缺氧，组织细胞变性，从而产生相应的病理改变。降脂已成为防治心脑血管疾病的重要手段。 沈氏女科有降脂8法： 1、祛痰化浊法 痰湿壅遏，清浊不分则痰脂内聚。症见：苔白腻，脉弦滑，形体丰满，偏嗜肥甘，头重胸闷，肢体麻木。治宜祛痰化浊。若痰湿化热则见舌苔黄腻，心烦急躁，胸闷便干，寐少失眠。治宜清化痰热。药选：瓜蒌、薤白、枳壳、云苓、半夏、陈皮、竹茹、白芥子、昆布、海藻、蚕砂、茵陈、苦参、白矾、郁金等（温胆汤为基础）。 2、活血化瘀法 “气为血帅，血为气母”，气血瘀阻，清阳不升，浊阴不降，聚为浊脂。症见：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉沉涩，头胀头痛，胸闷心痛，痛有定处，面晦唇青。治宜活血化瘀。药选：三七、红花、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤、蒲黄、五灵脂、莪术、元胡、姜黄、王不留行、茺蔚子等（桃红四物汤为基础）。 3、清热利湿法 肺、脾、肾三脏失调，三焦疏化失常，水湿停聚，郁久化热，灼耗津液，浊气壅滞，聚为脂血。症见：舌质红，苔黄腻，脉弦滑，头重肢倦，胸胁满闷，口苦烦躁。治宜清热利湿。药选：黄芩、龙胆草、生栀子、黄柏、苦参、萆薢、茵陈、泽泻、生薏苡仁、车前草等（龙胆泻肝汤为基础）。 4、疏肝平肝法 肝郁气滞或肝阳上亢，致使气血阻遏，血脉不利而浊脂上升。症见：苔黄脉弦，头晕时痛，项强肢麻，急躁易怒，胸胁满闷。治宜疏肝平肝。药选：天麻、钩藤、黄芩、生栀子、石决明、夏枯草、郁金、决明子、柴胡、白芍等（逍遥散、天麻钩藤饮为基础）。 5、滋阴养血法 阴津耗散，络脉不和，清从浊化，脂混血中。症见：舌红苔少或花剥，脉细，形体消瘦，腰酸耳鸣，口干欲饮，少寐健忘。治宜滋阴养血。药选：枸杞子、生熟地、何首乌、桑寄生、石斛、麦冬、柏子仁、丹参、山萸肉、黑芝麻等（六味地黄汤为基础）。 6、温经通阳法 阳气不足，寒邪内盛，均使痰湿内生，发为浊脂。症见：舌淡白，脉沉弱，头晕乏力，精神倦怠，面白肢冷，腰膝酸软，面浮跗肿，纳少便溏。治宜温经通阳。药选：附子、肉桂、菟丝子、巴戟天、仙灵脾、肉豆蔻、白术、云苓、徐长卿等（真武汤为基础）。 7、补脾益气法 脾为生化之源，脾虚失健，无力运化，浊脂聚生。症见：舌淡苔白，脉沉细，倦怠乏力，心悸气短，懒言声怯，纳少便溏。治宜补脾益气。药选：黄芪、党参、白术、黄精、人参、五味子、云苓等（补中益气汤为基础）。 8、消积导滞法 食积于内，输运受碍，浊聚脂升。症见：苔腻脉滑，脘闷纳呆，呕吐腐酸，时欲嗳气，脘腹饱胀。治宜消积导滞。药选：神曲、山楂、谷麦芽、陈皮、生鸡内金、莱菔子等（保和丸为基础）。 上述8法涉及诸类药物，经实验和临床实践均证实具有不同程度降低血脂，减轻动脉内膜脂质浸润，降低血小板表面活性、聚集性，防止血管内血小板聚集，抑制血小板聚集反应，扩张动脉，增加动脉血流量等作用，临证可据中医辨证论治原则，随证灵活采用。
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