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五、少阴病 特征：有阴虚、阳虚、阴阳两虚之别。常和外感并发。所见发热以脉微为特征。阳虚者：脉微，舌淡；阴虚者：脉微细，舌红；阴阳两虚者：舌淡红。 《伤寒杂病论?少阴篇》“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，《伤寒杂病论?伤寒例》“尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”。 医案11：发热----急性坏死性齿龈口炎----牙周败毒汤 侯某某，女，2岁。南阳市北京大道人。2011年12月20日初诊。 代主诉：“发热、拒食、流涎3天”。发热3日，热峰39.5℃，退热药可退，过时再烧，每日发热3～４次，饮食不进，哭闹不止，面赤唇红，口臭不堪，大便秘结。诊查：上下牙龈红肿局部渗血，舌边尖、颊粘膜散、咽弓可见多个疱疹样溃疡面，舌红，舌尖有芒刺，苔黄滑厚腻，脉弦细。 辨证：齿龈及口唇属胃，颊粘膜属脾，咽弓属肺，舌边尖属心，此处红肿溃烂乃胃、脾、肺、心热毒熏蒸；哭闹不止者心肝火旺，面赤唇红、口臭不堪者肺胃积热；齿龈渗血，热伤血络血热妄行；大便秘结者阳明腑气不同；脉弦细者，阴虚之象。诸症合参阴虚热毒，病在脾胃心肺肝，阴虚而热毒发热作矣。饮食不进、流涎者皆因疼痛所致。不可以苔黄滑厚腻误为湿热蕴积。治法：清泻肺胃，滋阴解毒，牙周败毒汤加减。 处方：生石膏20g（先煎） 黄芩6g 金银花8g 连翘8g 紫花地丁8g 玄参15g 生地15g 大黄1g 黄连3g 丹皮6g 花粉10g。3剂，水煎服。 二诊（2011年12月24日）：身热已退，牙龈红肿减轻，溃疡面缩小，哭闹缓解，饮食渐进，口臭消除，大便稀频，每日2～3次，稀糊样便，量不多，舌红，苔薄黄而润，脉滑数。热毒尚存，但热势减轻，治当继以清热解毒，佐以升清止泻，药量宜轻，葛根芩连汤加减如下： 葛根8g 黄芩6g 黄连3g 甘草5g 生石膏10g 金银花6g 连翘6g 紫花地丁6g 麦冬8g 生地8g 牡丹皮6g 花粉5g。3剂，水煎服。 三日之后，诸症消失，饮食如常，大便正常，一日1次，病情痊愈。 [按语] 急性坏死性齿龈口炎，古名“走马牙疳”，可穿腮落齿，是口腔科疾病但家长又找儿科来看，如若儿科医生不识，误诊误治多矣，或发热不退，或误为“疱疹性口腔炎”，屡见不鲜。常伴流涎，舌苔黄腻厚滑，是因为口舌疼痛拒绝吞咽所致，易被误为湿热之患，投以清利湿热更伤阴液，病则不愈。 此症多由阴虚胃热所致，热盛化毒、腐肌败血，致齿龈红肿、口舌糜烂。治以滋养胃阴，清热解毒，经验方为牙周败毒汤。玄参、生地，滋肾水、养胃阴，花粉养胃阴兼祛腐生新，生石膏、黄芩清胃热，黄连泻心火，大黄通腑气，金银花、连翘、紫花地丁，解毒之用，丹皮凉血。如果再口服糠甾醇片，外用锡类散之属更加快捷。 医案12：阴虚发热——上呼道感染----青蒿鳖甲汤加味 余某，男，8月。南阳市宛城区黄台岗乡人。2009年10月6日初诊。 代主诉：“发热20余天”。感冒受凉后发热，多处诊治，效果不佳。发病以来，体温波动在37.6～38.8℃，下午及夜间为重，纳差，轻咳，余无所苦，面色樱红，口唇红赤。诊查：舌瘦红，苔薄白，脉微细。 辨证：小儿阳常有余，阴常不足，时值金秋，肃杀之令，又遇燥邪凛冽，阴液受损，肺失濡润气逆而咳；燥伤阴液，阴不涵阳，“阴虚而阳盛，阳盛则热矣”（《素问·疟论篇》），下午及夜间阴气主事，故下午及夜间发热较重。此为阴虚发热，法以滋阴清热，《温病条辨》青蒿鳖甲汤主之： 处方：青蒿（后下）30g 鳖甲（先煎）10g 知母6g 丹皮6g 焦生地10g 甘草4g 地骨皮10g 玄参10g 女贞子10g 旱莲草10g。3剂，水煎服。 二诊（2009年10月10日）：服药3剂后，热退痊愈。 [按语]虽发于秋季，燥邪伤其阴液，脉虽浮细，但无干燥之象，而表现为阴虚之证，下午及夜间热重，以滋阴退热之法而愈。 这种阴虚发热，小儿甚多。若是内有阴虚，外感风热，可用加味奔豚汤治疗。 夜热早凉，常见三种情况，一是本案之例；二是食积发热，当伴滑实之脉、纳呆口臭、夜寐不宁，大柴胡汤、枳实导滞丸增损；三是湿热内蕴，当伴面色淡黄、纳呆呕恶、便溏脉濡，主以三仁汤、黄芩滑石汤之属。 《温病条辨·下焦篇》云“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之”，鳖甲咸而微寒，能滋阴潜阳，退热除蒸，用于阴虚发热，劳热骨蒸，虚风内动等；青蒿辛苦微寒，清透虚热，凉血除蒸，引营血之热外出，与鳖甲配伍尤妙，吴鞠通谓“青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出”；生地清阴络之热，丹皮泻血中之伏火，知母佐鳖甲和青蒿，清热养阴，全方共奏养阴清热，透邪外出之功。本例又加地骨皮与青蒿协同，加玄参、二至丸与生地协同，共成滋阴透热之功。原方用于温病后期，阴分已伤，余邪未清，深伏阴分，以夜热早凉、热退无汗、舌红少苔、脉来细数为主要临床表现，但不唯见于午后及夜间，只要阴液被劫，上午所见阴虚发热亦可治之，如下案。 医案13：阴虚发热——感冒----青玉汤 闫妞妞，女，21个月。宛城区白河镇溧河村人。2013年6月3日初诊。 代主诉：“发热2天”。发热，热峰38.8℃，退热药可退，过时再烧，昼夜无规律，便干如珠，睡眠不宁，舌淡红，苔白厚，脉微沉细。 辨证：发热无规律，上午下午、昼日夜间无间，舌淡红苔白厚，似有阴伤，但无舌瘦而红的阴虚特征，虽无表征，但食积乎？湿热乎？若但以八纲而论漫无头绪。但“少阴之为病，脉微细”，病属少阴；便干如珠，睡眠不宁阴液亏虚，治从少阴阴虚，治法：滋阴降火。 处方：青蒿（另包，后下）15g 鳖甲（另包，先煎）10g 知母6g 生地10g 丹皮6g 白芍6g 地骨皮6g 石膏15g 女贞子15g 旱莲草15g 玄参10g 甘草6g。4剂，水煎服。 二诊（2013年6月7日）：热退，盗汗，便稍干，寐欠安，舌瘦红苔白厚，脉细。阴液复而未全，阴虚而内热，还当滋阴降火，方用玉女煎加玄参。 处方：生地15g 石膏6g 知母6g 麦冬8g 牛膝6g 甘草6g。3剂，水煎服。 [按语]《素问·调经论》说“阳虚则外寒，阴虚则内热”，外感袭之、阳明积热、少阳蕴热、积滞内停、湿热壅阻等均可发热，治各不同，一见发热，动则柴葛只是俗套治法，必凭脉辨证，方一药而愈。 青蒿鳖甲汤是吴鞠通治疗“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者”，但不限于夜热早凉，上午下午发热，只要属于阴虚发热都有良效。原方青蒿透热外出、芳香透络，其退热之用，必须量大、必须后下；鳖甲入肝肾、养阴而潜阳，生地滋水清热，丹皮泻血中伏火，知母善清阴虚浮火，阴虚发热之克星。加白芍养肝血滋肝阴，女贞子、旱莲草、玄参，共助生地、鳖甲滋养肾水，地骨皮者引诸药入阴分，辅助青蒿清虚热，石膏者生津退热，不限于阳盛之热，因为《伤寒论》谓“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，气阴两虚发热亦可用之。全方滋阴、凉血、清气、透热外出诸法共用，需有甘草和合。 医案14：发热----Still氏病----风寒阳虚----麻黄汤、麻黄附子细辛汤、真武汤、三妙散 刘某某，男，7岁。南阳市新野县。2015年6月12日初诊。 主诉：“发热1.5月，左膝关节肿痛18天”。不明原因发热，屡治无效，渐至左膝关节肿痛但不发红。发热无汗，昼夜无规律，热峰40.2℃，发热前恶寒寒颤、手足冰凉、无汗，服退热药后汗出如烟，过时再烧，尿黄便干，余无不适。先住我院骨科10天，排除化脓性关节炎、结核性关节炎，但发热如故，邀我会诊。脉浮缓无根，舌淡红苔薄白。外关、外尺肤发凉。 辨证：发热、无汗、恶寒、手足冰凉，风寒外袭；脉浮者表证，脉无根，阳气虚弱；关节肿痛，尿黄，湿热下注。太阳少阴合病，阳虚风寒、湿热下注。 据 “少阴病始得之，反发热、脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”（《伤寒杂病论?少阴篇》），治以温阳解表、清热利湿，方用麻黄汤、麻黄附子细辛汤、真武汤、三妙散加减。 处方：麻黄12g 桂枝6g 细辛9g 炮附子9g 白芍10g 炙甘草6g 生姜6g 云苓10g 苍术10g 薏米30g 怀牛膝6g 。4剂，水煎服。 二诊（2015年6月26日）：服药当晚汗出、热峰降低，4剂服完，体温维持在36.5～37.2℃，手足转温暖，但外尺肤仍有凉感。舌脉如前，照上方，改麻黄为6g，8剂，带药出院。 三诊（2015年7月4日）：不发烧，关节肿痛消失，但咽痛、胸腹密集多形性红斑，微痒，皮肤划痕征（—）。舌瘦红，苔薄黄，脉浮数无根，重取细软, 外尺肤仍有凉感。前用温阳解表、清热利湿，外风稽留、阴血受劫、血热血虚。治以解表除风、养血凉血，麻黄桂枝各半汤、凉血四物汤加减： 处方：麻黄6g 桂枝6g 浮萍6g 当归6g 白芍6g 生地15g 川芎6g 紫草6g 丹皮6g 玄参15g 甘草6g。6剂，水煎服。 到写稿时为止，不发热。继续治疗中。 医案15：发热----still氏病----麻黄附子细辛汤、地黄饮子 王某某，男，7岁。邓州市林扒乡张湾村人，2009年8月10日初诊。 代主诉：“发热1个半月”。炎暑之季，露宿感寒，恶寒发热，当地多方就诊，历经中西医数十人，效果不明朗。初期整日恶寒甚，发热无间，旋诊旋治以后，恶寒发热有间，入夜即热，多在子丑时发生，热前微恶寒，两刻之后热至39～41℃，用或不用退热药两小时后热退汗出，久病无效，父母甚为慌张。询之：动则多汗、胃纳呆滞、乏力萎靡、二便如常；看面色苍黄，而两颧绯红，肌肤松软。查舌质淡红，苔薄白，切其脉象，沉细无力。收入住院，查得WBC22.5×109/L，中性粒细胞72％，ESR62mm/h，疟原虫两次均为（－），围绕结核、尿路感染、弓形虫、旋毛虫感染及骨髓象诸项检查均无异常，随确定诊断：still氏病。然家长虑及糖皮质激素的副作用，拒服西药治疗，只有中药一途了。 辨证：病起于受寒，以小儿阳盛之体，多会随阳化热，但患儿并无热象，阳虚之体也；前人教诲“有一分恶寒便有一分表证”，旷日持久，仍有热前微恶寒，风寒之邪仍未得散；病人动则多汗、胃纳呆滞、乏力萎靡、面色苍黄、肌肤松软、脉沉细无力，又有一派气阳虚衰之象，表里两感之症谛矣；子丑之时，阳气至微而欲升，此时发热恶寒，阳气不足以托邪外出而发热恶寒，为阳虚之象；两颧绯红又是阴虚阳浮，戴阳之症，阳不潜藏也；且舌质淡红，非若纯粹阳虚之淡而无色；脉象沉细无力，气阳虚衰也。从诸症看来，表里两感，风寒未散，阴阳俱虚而阳虚为重。经云“少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，然此儿非若少阴阳虚纯寒可比，缘其阴阳俱虚。治法：辛温散寒，补阴温阳；方用麻黄附子细辛汤、地黄饮子化裁。 处方：麻黄3g 炮附子10g 细辛6g 熟地20g 肉桂6g 茯苓10g 麦冬8g 石斛10g 山萸肉10g 巴戟天10g 磁石30g 炙甘草10g 生姜10g。3剂，水煎服。 二诊（2009年8月14日）：药至第2付服完，未再发热，气色见好，汗出亦少，食欲增加，舌淡而微见红色苔薄白，脉缓，沉细之象已去。表寒散去，补阴温阳，守上方去麻黄，留细辛以去陈寒伏邪： 炮附子10g 细辛6g 熟地20g 肉桂6g 茯苓10g 麦冬8g 石斛10g 山萸肉10g 巴戟天10g 磁石30g 炙甘草10g 生姜10g。3剂，水煎服。 再服6剂后症状悉除。 2010年1月10日又因感冒咳嗽来诊，家长说四个月以来未再发热，尚未见关节肿痛。 [按语]“阴平阳秘，精神乃治”，这是《素问·生气通天论》的话，阴阳平衡是人体健康的关键，一旦阳虚、阴虚，或者阴阳两虚，则正气不足，必生疾病，或因阳虚生寒、或因阴虚内热、或因阴阳两虚而成内伤，或因招致外感而成表里两感（同病）。少阴病是以阴阳虚弱为特征的一组疾病，如果招致外邪即成少阴经的表里同病，以此类推，太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴都有表里同病。仲景在《伤寒论·少阴篇》论述了阳虚伤于风寒的证治，未能论述阳虚伤于风热、阴虚伤于风寒或风热、阴阳两虚伤于风寒或风热的证治。但我们可以师仲景而变通之。 少阴阳虚外感风寒，麻黄附子细辛汤是也；少阴阳虚外感风热，则每成湿热内蕴，三仁汤是也；少阴阴虚外感风寒，常常随阳化火，与少阴阴虚外感风热无异，拙拟加味奔豚汤是也。阴阳两虚外感风寒者即如本例，阴阳两虚外感风热者，亦如少阴阳虚外感风热而成湿热内蕴，先以分利湿热为治，如拙拟神术三仁汤，待湿热分消之后金匮肾气丸收功。何也？阳虚则水停，风热外袭之后，湿热胶结，“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解”（《温病条辨》），温补则助火，故而汗下温补俱不宜。 医案16：发热、咳喘----喘息性肺炎----风寒阳虚----麻黄汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤 钟某某，男，82岁。南阳市教委。2015年6月22日初诊。 主诉：“发热咳喘6天”。两耳已聋。感冒后咳喘胸闷、夜不能寐，搀入诊室，低烧、无汗，两肺满布哮鸣音、粗中细湿罗音，便秘。肺CT：喘息性肺炎。外院要求住院，其子不允，带来就诊。脉浮缓无根、两尺脉微，舌淡红苔白厚而滑。阳池、外关、外尺肤发凉。 辨证：低烧、无汗、脉浮，乃风寒外袭；两耳已聋、两尺脉微，舌淡红，少阴阳虚；苔白厚而滑、两肺粗中细湿罗音，阳虚水泛，寒饮射肺；风寒外袭、肺气郁闭，肺气上逆，咳喘胸闷。合之，风寒外袭、阳虚水泛。 据“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”（《伤寒杂病论?太阳篇》），“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”（《伤寒杂病论?太阳篇》），“少阴病始得之，反发热、脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”（《伤寒杂病论?少阴篇》），治以辛温解表、温阳化饮，方用麻黄汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤加减。 处方：麻黄12g 桂枝12g 白芍12g 杏仁12g 生姜6g 细辛6g 五味子6g 陈皮12g 半夏12g 炮附子12g 云苓12g 肉苁蓉15g。4剂，水煎服。 二诊（2015年6月26日）：服药当晚汗出、热退，咳喘顿减，当日安睡，便秘好转，步入诊室。舌脉如前，照上方，改麻黄为6g，4剂而安。嘱常服桂附地黄丸，以温肾纳气、以防复发。 医案17：发热----感冒----麻黄附子细辛汤、真武汤 王某某，男，9岁。南阳市人民路人。2011年12月30日初诊。 主诉：“间断发热3月余”。3月来患儿反复发热，曾于多家医院就诊，诊断“EB病毒感染”，发热间断最多持续半月，以低热为主，多在38℃左右，多于中午发热，热则恶寒，甚至寒战，应用抗生素可暂退热，停药即易反复，近4日每日发热、恶寒，微有鼻塞，无汗，四肢不温，面色苍白，精神萎靡，口淡不渴，大便稀频。诊查：舌质淡胖，苔白水滑，脉浮细无力。 辨证：患儿肾阳不足，外感寒邪，寒客脉络，经久不散，寒邪外束，引致发热，舌淡胖、苔水滑，乃阳虚不化水湿、阴浊内盛之象。治法：温阳解表，温经化湿，麻黄附子细辛汤、真武汤加减。 处方：麻黄4g 炮附子10g 细辛6g 白芍10g 炒白术10g 云茯苓10g生姜8片。3剂，水煎服。 二诊（2012年1月3日）：身热渐退，恶寒不显，四末稍温，舌质淡，苔白润，脉浮细无力，病情向愈之象，合乎仲景所论“反发热，脉沉者”的麻黄附子汤证及“仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地”之真武汤证旨意，然四诊合参，仍见患儿表邪未尽，阳气未复，继进原方四付。 三诊（2012年1月8日）：未再发热，面转红润，双目有神，无神疲之象，纳谷馨香，二便如常，嘱勿进冷食，禁忌“双黄连、清开灵”类寒凉药物，注意日常调护。 [按语]小儿发热，热证多寒证少，风热多风寒少，阴虚多阳虚少。然小儿“稚阴未充、稚阳未长”，热易伤阴，寒易损阳。过用寒凉损其阳气，阳气虚浮，不得下潜而为发热。“阳者卫外而为固也”，阳虚则不能御邪而感风寒。 方中麻黄、细辛，辛温散寒，附子、生姜扶正温阳，《素问·阴阳应象大论》云“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，阳虚者阴亦虚，故以白芍养阴，水寒则土湿，白术培土，茯苓利湿，湿气去则阳气舒展，扶正祛邪之法。 然温阳之法，必待无阳热之象始可用之，如唇舌淡白、咽喉淡白、面色淡白、尿色淡白，必无热色。 医案18：寒厥——流行性脑脊髓膜炎----阳虚厥逆----四逆汤 郭幼，14个月。唐河县郭滩镇人。2009年4月7日13时急诊入我院。 代主诉：“发热2天、频繁抽搐14小时”。突然发热，热峰39～40℃，2008年4月5日23时突然抽搐，强直阵挛发作，每次持续2～15分钟不等，遂立即赴当地县医院，经止惊、降颅压、抗感染等治疗仍抽搐，体温不降，转入我院。入院时，39℃，浅昏迷状，前囟平紧，眼窝凹陷，皮肤黏膜干燥，口唇樱红，皮肤毛细血管扩张时间（CRT）6秒钟，项强，四肢肌张力明显增高，角弓反张，臀部可见瘀斑。血常规WBC18.0×109/L，N74%，L16%，MC10%，Hb105G/L，血小板1.5×1012/L；血气分析PH7.26，PaCO224mmol/L，PaO2146mmol/L，BE－11；血糖9.6mmol/L；血清电解质：钠、钾、氯、钙、镁、磷均正常。4月10日脑脊液：无色微混，葡萄糖1.2mmol/L，糖商0.27(脑脊液葡萄糖/血糖＝1.2/4.4)，氯化物：100mmol/L蛋白质0.6g/L，细胞计数32×106/L，蛋白定性试验＋；流脑疫苗未种。 诊断：1.流行性脑脊髓膜炎？2.DIC，急性。3.颅内高压综合症.4.代谢性酸中毒。5.应激性高血糖。 2009年4月10日主任医师查房：经抗感染、控制颅内压、抗DIC、对症处理等综合治疗，惊厥控制，DIC未继续恶化，脑膜刺激征减轻，臀部仍可见瘀斑，但呼吸浅表、体温仍高（39℃左右），CRT 3秒钟，四末凉至腕踝，舌质红苔白滑，脉微细。中医辨证：脉微细属少阴病，呼吸浅表，四末发凉，阳气厥脱，瘀斑提示血脉瘀滞。治法：急当温阳回逆，佐以活血化瘀，方用四逆汤加当归、山萸肉。 处方：人参6g 炮附子3g 干姜6g 炙甘草4g 当归6g 山萸肉15g。1剂，水煎后胃管饲入。 2009年4月11日：脉起而缓，手足温暖，CRT1秒，呼吸急促有力、体温38～39℃，舌淡苔白滑。 阳气回转，生机再现，渐趋佳境。经中西医结合治疗，住院15天，痊愈出院。 [按语] 《伤寒论》中指出：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也。”手足逆冷，是厥证的共同点。又言“少阴之为病，脉微细……”，案例幼儿脉微细，少阴病无疑，少阴病有寒化、热化之分，然而呼吸浅表、四末发凉，乃阳气厥脱之象，寒化无疑，发热乃阴盛格阳于外所作。寒厥者，阴寒内盛，阳气衰微，不能达于四末，则手足厥寒脉细欲绝。《黄帝内经》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”， 此类病证若不急予温阳散寒、回阳救逆，命将不保。故以四逆汤温阳回逆，炮附子和干姜均为大辛大热之品，二药配伍补火助阳，驱散体内的阴寒邪气，使四肢得以温煦，阳气衰微，加人参大补元气，身有瘀斑，佐以活血化瘀，加当归活血补血，山萸肉补肝养血，益肾涩精，顾护元气，我的经验是急救时用量宜大，可以增加急救的成功率。 医案19：发热----感冒----阴阳两虚----地黄饮子加味 陈某，男，9岁。南阳市卧龙区黄台岗乡人。2009年7月1１日初诊。 代主诉：“午后低热二月余”。因为感冒起病，流涕、发热自汗、头痛，最高39.4℃，在当地诊所输入双黄连、头孢哌酮等治疗三天，发热有所减轻，流涕头痛已去，但每至午后即发热，体温37.6～38.2℃，夜间十时以后渐退，热前无寒战，退热无大汗，询之纳谷尚可，二便如常，唯觉气短、乏力，时至盛暑汗出不畅，面色萎黄，手足不温，口唇红赤，舌质淡红，苔薄白而润，六脉沉缓无力。收住入院后，围绕肺部感染、尿系感染、心肌炎、神经系统感染、疟疾、结核感染、血液肿瘤性疾病及风湿性疾病等诸项检查，均未发现异常。 辨证：患儿午后发热，有似阴虚阳旺，但舌质淡红苔薄白而润，脉象沉缓无力，非若单纯阴虚之舌瘦红少苔脉细可比；有似湿热内阻，也有面色萎黄，手足不温，阳气不能通达之兆，但并无濡细而缓脉象，纳谷如常，湿困之征不具。气短、乏力、面色萎黄，手足不温，阳气虚弱而不能通达；六脉沉缓无力，病在少阴一经，脉象沉缓无力，微脉之兆，“少阴之为病，脉微细”，午后发热，少阴司事之时而作也。诸症不涉少阴心经，病在足少阴肾经明矣。但诸症所诏，又非单纯少阴阳虚，缘其口唇红赤，舌质淡红；虽有阴虚之象，又见阳亏，肾之阴阳俱虚矣。阴阳俱虚，阳气浮越而发热。治法：当平补阴阳，方以地黄饮子加龙牡、磁石镇潜。 处方：生地黄20g 山萸肉15g 石斛15g 麦冬10g 五味子6g 石菖蒲15g 云苓10g 肉苁蓉10g 肉桂子3g 附子10g 巴戟天10g 生龙牡各30g 磁石30g。3剂，水煎服。 二诊（2009年7月14日）：服药后，患儿午后低热已稍见好转，热峰37.2～37.8℃，舌淡红苔少，舌体瘦小，脉沉细，有效不更方，原方再进三剂低热已全退。 [按语]“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳相生、阴阳相抱，“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，阴损及阳，阳损及阴，阴虚则阳亢，阳虚则阴弱，阴阳两虚则阴阳分离，水亏不能券龙，龙腾阳浮而发热。 脉微细者，少阴之为病。少阴之病，仲景论有两类，一类是少阴里虚证，一类是少阴合并外感。少阴里虚证仲景又分两种，一是阳虚寒盛，如真武汤证，二是阴虚热盛，如黄连阿胶汤、猪苓汤证，至于阴阳两虚仲景未述，后世之地黄饮则主治阴阳两虚之少阴病，可补仲景之不逮。少阴合并外感仲景仅述阳虚合并外感，麻黄附子细辛汤尔，如是阴虚合并外感，则可用鄙人加味奔豚汤。 本例阴阳两虚，阳气浮越，治以滋阴温阳，用地黄饮子加龙牡、磁石，纳阳潜龙，以消浮游之热。 |
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