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三、少阳病。 特征：脉弦+寒热往来、苦口咽干、食欲不振、胸胁苦闷、胁肋疼痛、恶心呕吐、或渴或不渴，或腹中痛，或心下悸，小便不利，咳嗽、小便不利。属于气分证、中焦病。主以小柴胡汤、四逆散。 “传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。”（白云阁藏本《伤寒杂病论·伤寒例》），“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热而咳者，小柴胡汤主之。”（白云阁藏本《伤寒杂病论·太阳篇》）。 白云阁藏本《伤寒杂病论?少阳篇》“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳，不可发汗；汗则谵语，烦躁，此属胃不和也，和之则愈”、“本太阳病，不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，脉沉弦者，不可吐下，与小柴胡汤”。《伤寒杂病论·伤寒例》“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋”。 医案8：发热----感冒----大柴胡汤、风热感冒方加减 张某某，男，10岁。南阳百里奚人。2012年1月2日初诊。 主诉：“流涕、咳嗽6天，发热2天”。患儿初有流清涕，继而咳嗽，夜间咳甚，咳吐黄稠粘痰，咳甚则呕吐，咳逆上气，咽痛，近2日发热恶寒，热峰39℃，大便秘结，小便黄。诊查：咽腔红肿、两肺清晰、舌红、苔黄，脉浮弦滑数有力。 辨证：最初感冒风寒，入里化热，渐入阳明、少阳，咳无休止，“肺与大肠相表里”，致腑气不通，大肠结热，上逆犯肺，引起热咳。病位在太阳，涉及少阳、阳明。治法：表里同治，辛凉解表治太阳，和解通腑治少阳阳明，大柴胡汤加减。 处方：柴胡15g 黄芩12g 大黄6g 枳壳12g 半夏15g 甘草6g 生姜15g 荆芥（后下）10g 薄荷（后下）10g 桑叶10g 蝉衣10g 连翘10g 葛根30g 石膏30g 炒卜子15g 焦三仙各15g 牛蒡子10g。3剂，水煎服。 二诊（2012年1月5日）：热除，咳减，呕吐未作，大便通畅，流涕、咽痛减轻，少阳之邪得以疏解，阳明之热得以清泻，腑气通肠，则肺气肃降恢复，邪热亦随大便而去，故咳嗽自减。仍有轻咳、流涕，乃邪热留恋，疏表不足，继当疏解少阳之邪，辅以解表，大柴胡汤加减出入之。 处方：柴胡12g 黄芩9g 枳壳12g 半夏10g 甘草6g 生姜6g 桑叶10g 荆芥（后下）10g 郁金10g 蝉衣12g 焦三仙各15g 胆南星9g 牛蒡子10g 玄参12g。继用三剂，水煎服，每日一剂，分三次服。 3日后，患儿咳止痰消，鼻塞得解，诸症悉除，纳谷如常，病愈。 [按语]脉浮、弦、滑数有力，浮脉为太阳表证，结合舌红、苔黄为风热外袭；弦脉为少阳病脉；滑脉为食积和阳明积热两端，故而病在太阳，涉及少阳、阳明。以风热感冒方治太阳，如荆、薄、、桑、蝉、葛根，辛凉解表；以大柴胡汤治少阳、阳明，如柴、芩、大黄、枳、夏、甘草、生姜，加石膏和解少阳、清解阳明，去芍药者，肝脉无虚。牛蒡者利咽，炒卜子、焦三仙消食，合枳壳、大黄导滞，连翘者解毒，因为咽腔红肿。 医案9：发热----感冒----肝火阴虚、风热外感----龙胆泻肝汤、银翘散加减 权某某，女，4岁半，南阳市政法干校人。2011年6月10日初诊。 代主诉：“发热6天”。6天前发热、流涕、轻咳，纳差、烦躁便干，经院外中医西药治疗效果不佳，热峰39.5℃，上午热重，咽腔充血，两扁桃体Ⅱ°大、充血，但无分泌物，两肺清晰，神经系统检查无特殊，血常规检查无特殊。平素性情急躁、磨牙、口臭，爱哭闹，常常高热，经常输液。诊查：唇红，舌红，苔黄厚，脉浮数，中取弦细微滑。 辨证：平素性情急躁、口臭，爱哭闹，心肝积热之候；大便干燥，阴血亏虚；流涕、轻咳，风火上扰之象。表里同病，内有肝胆积热、肝肾阴虚，表有风火外袭。治法：治从三端，一清肝胆之里热，二滋肝肾之阴亏，三解风火之表热。疏龙胆泻肝汤、风热感冒方加减。 处方：柴胡6g 黄芩6g 栀子6g 龙胆草6g 车前子3g 川木通3g 生地10g 当归6g 泽泻6g 桑叶6g 菊花4g 荆芥（后下）6g 薄荷（后下）6g 连翘10g 二花6g 蝉蜕6g 甘草6g。3剂，水煎服。 二诊（2011年6月13日）：热退，性情温和矣。脉细弦，舌红苔黄厚，奶奶要求再给“调调脾气”，以上方去银翘散数味。 处方：柴胡6g 黄芩6g 栀子6g 龙胆草6g 车前子3g 川木通3g 生地10g 当归4g 泽泻6g。3剂，水煎服。 用药后性格温和，睡眠安稳，每遇生病即来就诊，年余未再输液，家长谓：中医看病就是好。 [按语] “诸躁狂越，皆属于火”（《素问·至真要大论》），平素性情急躁、磨牙、口臭，爱哭闹，此肝胆蕴热。一经风火外袭，发热作矣，表里同治，霍然而愈，少小儿童，这种情况并不多见。弦细微滑之脉，是肝胆湿热的特有脉象，主以龙胆泻肝汤。 龙胆泻肝汤用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利清利湿热，使诸湿热有所以出也。《灵枢·口问篇》云“邪之所在，皆为不足”，后世周扬俊谓“至虚之处，便是受邪之处”，肝胆湿热，必有肝虚，欲清肝胆当补肝体，故用当归补肝；肾者主水，既有湿热内蕴，肾气必亏，故用生地补肾，以使标本兼顾。此龙胆泻肝汤归、地之奥义也，凡用此方，归地是必用之品。 久用龙胆泻肝汤，可致马兜铃酸肾病，其毒在于关木通，川木通代之即可。 |
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