脊髓型颈椎病的中医药治疗进展

 

 脊髓型颈椎病的中医药治疗进展

脊髓型颈椎病CSM)是一种由颈椎小关节及椎间盘退变引起的脊髓和(或)脊髓神经根功能障碍性疾病，1952年Brain首先报道。csM临床较为常见，占所有颈椎病的10％～15％拉J，病变多累及c，一c。节段【3j。由于CSM发病隐匿，且眩晕等症状易与其他疾病相混淆，因此不容易早期诊断，而多数患者就诊时病情已较为严重，常需采用手术治疗，虽然该法可有效缓解脊髓、神经根受压症状，但手术并发症较多。Kad赫ka等H1通过对64例CSM患者的10年随访研究发现，手术疗法的远期疗效并不优于非手术疗法。CSM属于中医“痹证”“痿证”“项强”“眩晕”“痉证”等范畴，多由机体正气不足、肝肾亏虚、筋骨失养、脉络瘀滞等原因所致，临床常采用内服中药、针灸、推拿、牵引等中医药疗法治疗。本文就中医药治疗CSM的临床研究进展作一综述。中药具有取材方便、价格低廉、疗效确切等优点，临床应用范围较为广泛。莫文等¨1采用具有益气化瘀补肾作用的中药治疗CSM患者109例，采用csM功能状态积分评定法(40分法)评定疗效，结果所有患者治疗后积分均有不同程度提高，脊髓功能均有一
定程度改善，并且随着时间的延长，脊髓功能改善率有进一步增高的趋势；认为轻度或中度的csM患者可以采用内服益气化瘀补肾中药治疗，并且远期疗效较好。唐晓栋等M1采用黄芪桂枝五物汤加减治疗csM患者27例，其中黄芪的用量>60 g，采用《中医
通讯作者：姜宏E—mail：honghon∥[e-mail]病证诊断疗效标准》中csM疗效标准评定疗效，结果治愈18例、好转8例、未愈1例，认为黄芪桂枝五物汤治疗CSM可以起到抗炎、镇痛、改善微循环等作用。叶秀兰等"o采用复元活血汤联合圣愈汤治疗csM患者30例，采用《中医病证诊断疗效标准》中csM疗效标准评定疗效，结果治愈21例、好转6例、未愈3例，认为复元活血汤联合圣愈汤治疗CSM的近期和远期疗效均较为显著。
2针灸疗法
针灸疗法是中医外治法中的一种，具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪等作用，具有操作简单、不良反应少、临床应用范围广泛等优点，可以协同其他疗法进行综合治疗。鄢燕等旧1分别采用盘龙刺法和西药治疗csM患者81例，采用CSM功能状态积分评定
法(40分法)评定疗效，结果采用盘龙刺法患者的治疗后积分大于治疗前积分，且其脊髓功能改善情况优于采用西药治疗的患者；认为盘龙刺法虽然不能清除增生的赘生物，但可以改善血液循环、促进无菌性炎症的吸收，能够有效缓解脊髓、神经受压症状。薛翠丽等旧1分别采用西药和补肾益髓法针刺治疗csM患者各30例，采用CSM功能状态积分评定法(40分法)评定疗效，结果采用补肾益髓法针刺治疗患者的脊髓功能改善情况优于前者。蒋戈利等¨。采用三步针罐疗法治疗cSM患者120例，采用《常见疾病的诊断与疗效判定标准》中csM疗效标准评定疗效，结果治愈52例、显效45例、好转18例、无效5例；认为该疗法可以提高红细胞内超氧化物歧化酶活性，降低血浆过氧化脂质含量，纠正体内自由基代谢紊乱，从而恢复病变组织的血氧供应情况。蒋亚文采用普通针灸和电针颈夹脊穴治疗cSM患者22例，采用《中医病证诊断疗效标准》及全国颈椎病会议制定的csM疗效标准评定疗效，结果显效6例、好转13例、无效3例，认为该法治疗CSM效果显著，但远期疗效尚不明确。
3推拿疗法
推拿疗法也是中医外治法中的一种，具有改善局部血液循环、促进组织新陈代谢等作用。黄锦军分别采用头部、颈部、全身推拿和拔伸法配合内服中药治疗csM患者56例，采用《中医病证诊断疗效标准》中CSM疗效标准评定疗效，结果治愈18例、好转
35例、未愈3例；认为推拿和拔伸法可以改善颈椎局部内、外动力学平衡，促进血液循环及新陈代谢，调整四肢肌肉的收缩和舒张功能，配合内服中药，可以起到协同作用，能够增强整体疗效。罗杰等纠采用手法治疗CSM患者45例，参照日本整形外科学会颈髓症治疗成绩判定基准评定疗效，结果优4例、良16例、可17例、差8例，且无1例发生不良反应；认为手法治疗早期CSM具有安全性高、患者痛苦小、疗效肯定等优点，但应注意选择处于病变早期、脊髓变性不明显、椎管狭窄程度较轻、肌力Ⅲ级以上的患者。李春波等¨41采用疏经活络法、弹拨理筋法、揉压俞穴法、颈椎拔伸整复法治疗csM患者19例，采用自拟疗效标准评定疗效，结果治愈3例、有效13例、好转3例；认为上述手法操作可以起到疏通经络、活血化瘀、濡养筋骨的作用，有助于促进脊髓功能恢复。林基华等¨副采用点揉颈肌、项后韧带、肩峰及颈部特定穴位和颈椎提阳旋转法、侧屈推法治疗CSM患者29例，采用自拟疗效标准评定疗效，结果治愈3例、好转18例、无效8例；认为通过上述手法操作，可以恢复颈椎的动、静力平衡，改善局部血液循环，从而解除或缓解神经受压症状。
4牵引疗法
牵引疗法是对身体局部施加牵拉力，使局部组织得到适当牵伸，从而达到治疗目的。颈椎牵引可以缓解肌肉痉挛，改善颈椎小关节紊乱，降低椎问盘内压力，恢复颈椎正常生物力学结构。姜瑛等刚采用坐式颌枕带牵引治疗csM患者128例，采用自拟疗效
标准评定疗效，结果治愈4例、显效28例、好转93例、无效3例；认为颈椎牵引可以有效解除脊髓、神经压迫，改善局部血液循环，但应注意保持合适的牵引角度和牵引时间。周海强等Ⅲo采用“自体悬吊重力牵引”和“超体重牵引”配合手法治疗CSM患者86例，根据CSM瘫痪分级标准评定疗效，治疗后优良率为38.4％，总有效率为87.2％；认为该牵引方法能够有效缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进脊髓神经功能恢复。王登高等¨副采用坐位颌枕带牵引法配合按摩治疗csM患者70例，采用自拟疗效标准评定疗效，结果痊愈42例、显效14例、有效7例、无效7例；认为颌枕带牵引配合按摩可以扩大椎间隙，降低椎间盘内压力，改变突出物与脊髓的压迫关系，促进局部血液循环和炎症物质吸收。
5中医综合疗法
根据患者病情选择多样化的中医疗法进行综合治疗，可以有效缩短病程，提高临床疗效，改善患者的生活质量。吴瞍等¨引采用隔姜灸颈椎夹脊穴、针刺足三里和三阴交配合地黄饮子加减方治疗肝肾亏虚型csM患者30例，并与单纯采用中药、西药治疗的
患者作比较，参照《脊柱疾患的临床与研究》中csM疗效标准评定疗效，结果针灸配合内服中药患者的脊髓功能改善情况明显优于单纯采用中药、西药治疗的患者。张国林等Ⅲo采用以推拿为主配合颈椎牵引和药物综合疗法治疗cSM患者23例，采用自拟标准评
定疗效，结果优9例、良11例、差2例、无效1例；认为该法虽然能有效改善脊髓功能，但是不适用于脊髓横贯性损伤患者。吴毅文等[2u采用综合疗法治疗CSM患者523例，所有患者随机分为4组，分别采用推拿配合药物疗法、推拿和牵引配合药物疗法、牵引
配合药物疗法、单纯药物疗法治疗，采用自拟标准评定疗效，结果推拿和牵引配合药物疗法组的疗效最优；认为推拿和牵引配合药物疗法治疗早期csM，具有疗效显著、安全性高等优点。王志权[221采用推拿、颈椎牵引、药物薰蒸、针灸、理疗等方法治疗CSM患者76例，采用谢利民制定的方法评定疗效，结果总有效率为93．21％；认为采用中医综合疗法治疗CSM，具有疗效好、不易复发、医疗费用低等优点。

6小结
创伤、颈部的慢性劳损、颈椎退行性病变、椎管狭窄等均可压迫脊髓而导致csM，脊髓前方受压多由颈椎间盘突出、后纵韧带骨化引起，脊髓后方受压多由黄韧带肥厚、颈椎管狭窄引起。对于具有明确手术指征的中度、重度CSM患者，均应早期进行手术治疗，以便尽快解除脊髓、神经根压迫；对于不能耐受手术、轻度或症状不明显的中度CSM患者，可采用中医药治疗。由颈椎间盘突出引起的CSM，多数可采用内服中药、牵引等方法治疗，通过内服中药疗法改善血液循环、促进炎性物质吸收，通过牵引促进突出物的回纳，但对于中央型椎间盘突出患者应慎用牵引疗法。由后纵韧带骨化引起的CSM，可采用中药、推拿、针灸、牵引等综合疗法治疗，以便减轻炎性刺激、减少血肿机化，恢复颈椎正常生理曲度和生物力学结构，但牵引时应注意颈椎不可过度前屈，以免压迫脊髓。由颈椎管狭窄引起的csM，可采用针灸疗法直接刺激脊髓，并采用推拿疗法减轻肌肉痉挛，以便缓解脊髓压迫症状。
综上所述，内服中药、针灸、推拿、牵引及中医综合疗法治疗CSM疗效显著，但不适用于急性中度、重度及采用非手术疗法治疗后病情反复或加重的患者。由于临床缺乏大样本的随机对照研究，且无统一的治疗规范和疗效评价标准，因此扩大临床研究范围、制定统一诊疗操作规范、建立统一疗效评价标准是今后研究的重点。
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