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《软外问源》（14） 任全 第十一章 颈椎病手术与非手术疗法再认知 1、颈椎病传统疗法汇总：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病统称颈椎病（以所谓椎 管内受累组织命名--不包括脊髓型颈椎病）；传统手术与非手术疗法均只取得镇痛和近期疗效， 复发率比较高。而宣老在治疗椎管内外软组织损害发现了神经根除了急性压迫会导致麻痹疼痛之 外，慢性渐进性椎管内压力不会引起较为严重的麻痛或功能障碍征象，也只有椎管内神经根和鞘 膜外脂肪结缔组织，产生水肿、充血、粘连、纤维组织增生等无菌性炎症时，才会出现椎管内疼 痛。而且常见颈椎病的诊断标准征象，并非椎管内疾患的特有体征，而大多是椎管内外软组织损 害的共有征象，宣氏由此研究创新了：椎管内外软组织松解手术、密集型银质针疗法、压痛点强 刺激推拿疗法等治痛手段。 2、牵引疗法再认知：①限制颈椎活动，利于组织充血水肿的消退，宣老认为此原理值得商 榷，尚存在许多大量非牵引自主活动时段；②宣老只认可牵引疗法能解除颈部椎管外软组织的痉 挛，达到以松治痛的目的，但由于牵引的拉力太小，根本无法解除对椎间盘的压力，不能消除其 化学性刺激产生的椎管内疼痛麻征象；③牵引疗法可以增大椎间孔，但宣氏软外证明脊椎间隙 “五位一体”的粘连现象，绝非机械力可以拉开；反而会在部分拉开之后，在此回缩产生化学刺 激，是的疼痛征象加剧；④椎间盘突出物和椎管骨赘增生物均非治痛因素，所以有此采取的对应 治疗必然没有远期疗效和复发率极高，远远不如宣老以无菌性炎症致痛原理而创用的三项技术疗 效持久显著；⑤骨赘压迫椎动脉扭曲，而牵引颈椎可延长若干毫米，使得扭曲的椎动脉得以伸 张；宣老反问若牵引停止势必重新再回到扭曲阶段，而对于以骨刺为压迫,血管痉挛理论更加不 值得一驳；⑥滑膜崁顿根本经不起外科手术考验；宣老仅用银质针或强刺激推拿，不做手法牵引 就能使得征象立即消失；⑦牵引除能延长椎动脉也能延申颈椎脊髓10毫米，改善脑脊液和脊髓 血液循环；而对于脊髓型颈椎病因为牵引改善下肢症状，极有可能是下病上治在起作用，宣老有 大量病理近远期疗效印证此理论。⑧宣老认为颈椎牵引+板推，不可能引起经椎间盘突出物复 位，因为五位一体的粘连只有在那麻醉下巨大外力才能瞬间成功的可能性，而完全用手法是根本 不可能办到的。 3、自我牵引疗法再认知：自我双手十指合拢扣住后颈部并向后仰头数秒，起到自我牵引颈 椎，还纳突出的髓核，减缓椎间隙压力作用。宣老认为①软外手术已经证实颈椎病绝大多数属于 椎管外软组织损害，仅有极少数椎管内急性发作炎症，才会引起头颈肩酸痛和手臂放射痛，但不 存在麻痹和功能障碍等神经压迫征象；②软外手术证明椎间盘突出物不论大小，均无法沿原路通 过变性腐损的纤维环软骨组织破口返回，根本不存在整复或牵引回纳复位现象；③自我牵引力度 远远小于头部后仰的深部肌群的自身收缩力，所以自我牵引力回纳论经不起推敲；④宣老认为 “双手十指合拢扣住后颈部并向后仰头数秒”无意之中起到了强刺激推拿作用，刺激了枕外隆 凸、上项线和项平面；宣老建议修改此方法为自我推拿疗法将会收到更加满意的治疗效果。 4、颈椎牵引疗法综述：颈椎牵引疗法对于椎动脉、神经根、交感神经与脊髓型颈椎病不起 治疗作用；反而可能带来副作用；而仅仅是对椎管外软组织损害能够起到有限的治疗作用。而且 其疗效远远不及强刺激推拿、银质针和软组织松解手术。 5、理疗:宣老认为理疗早已经超出传统机械性致痛学说，而自然出现了治疗软组织无菌性炎 症；正如消除椎管内外软组织炎性水肿、改善椎管内外血液循环、解除肌肉痉挛、延缓骨化钙化 过程，增强肌张力改善关节功能等。主要技术有透热、直流电、超声波、高低中频脉冲电、醋 疗、感应电、远红外线、紫外线照射等。对于椎管外软组织损害有一定的肯定疗效，但绝不可能 消除椎管内五种受累软组织的粘连体（五联体）。 6、推拿按摩不可分论：按摩轻柔缓解肌肉痉挛，改善局部供血，调节全身气血运行；推拿 力透筋骨，活血化瘀，气血双行。二者共有疏通脉络、松解粘连、缓解痉挛、改善肌无力减少瘫 痪等，达到以松治痛、去痛致松作用，这些均与椎管外软组织损害密切相关，而与椎管内一系列 变化无关。对于推拿按摩或压痛点强刺激推拿、银质针疗法治疗轻微滑脱，则无需正骨整脊，则 因为椎体周围肌肉痉挛拉力不均匀而出现的轻微脊椎滑脱均可以达到自动恢复现象，都是因为推 拿按摩松解了肌肉痉挛现象，而不是推拿整复起到的作用。 7、正骨疗法四步十法：第一步放松由肩部到枕部放松颈椎横突后缘、棘突旁双线肌群，放 松椎管外软组织；第二步①仰头摇正法，治疗颈椎寰枕、枕枢关节旋转错位，可出现关节弹响 声；②低头摇正法，治疗颈椎后关节旋转错位；③侧头摇正法，治疗勾椎后关节旋转错位；④侧 卧摇肩法，治疗67颈椎12胸椎关节旋转错位；⑤侧向板按法，治疗颈椎侧弯侧摆式错位；⑥挎 角板按法，治疗颈椎后关节滑膜崁顿并错位；⑦俯卧冲压法，颈胸椎交接处后滑脱或左右旋转错 位；⑧卧位推正法，颈椎前后滑脱错位，以及颈轴反张；⑨牵引下治疗颈椎多项疾患，特别是颈 椎下段或颈椎间盘突出患者⑩反向运动法，适用于肌肉紧张牵扯性疼痛，也有复位作用。第三 步；强壮手法，正骨之后，梳理颈椎周围硬结，松解肌肉痉挛和挛缩肌群，调理气血。第四步痛 区手法治疗，对症状明显的部位，进行多种按摩镇痛手法或兴奋手法。治疗时间轻者15分钟重 者30分钟，隔日一次，10-20次为一疗程。重症未愈者再进行一个疗程在巩固1-3个月，或每年 进行一个疗程的治疗。 8、新医正骨疗法：脊柱旋转复位法：脊柱内外平衡理论，脊柱生理弯曲改变（消失、弯 曲、成角、反张、变直、中断）和骨质增生等，是内外平衡改变的重要旁证；颈椎细微退行性改 变造成骨错缝或半脱位、筋出槽、棘突偏歪等是主要检查体征和辩证诊治依据。治疗后颈椎代偿 体征生理弯曲的回复是其治愈的客观标准。其治疗颈椎半脱位的手法①颈椎提板法：双人操作， 俗称佛抱头。一人抱头前屈35度旋转45度，一人纠正偏歪的棘突，听到咔咔响声；单人操作， 颈部寸劲斜板法或提板法和推板法。②按摩臂丛神经③按摩风池穴④按摩枕大神经，松解颈椎项 韧带、棘间韧带等分筋、理筋手法。⑤配合药物治疗或外部药物洗浴。 9、宣老对新医正骨评判：①仍属于椎管外软组织治疗手法，整体治疗思路复杂，属于原理 不清的综合疗法；②发病原理因为积累性外伤、劳损、退变等造成骨错缝或半脱位，破坏了椎间 内外平衡，引起颈椎代偿性生理弯曲改变，诊断为颈椎后关节疾病或滑膜崁顿等；宣老认为皆为 椎管外软组织疾患，并且经过压痛点强刺激推拿治疗取得92%以上的远期治愈疗效，并无任何 正骨手法，而颈椎生理弯曲则自行恢复。用事实说明颈椎病多与椎管外软组织损害相关，而与颈 椎小关节没有必然联系。③锁定治愈标准不能令人信服，远期复发现象严重，而且复发者经过宣 老强刺激推拿或银质针疗法治疗，多大多数取得远期治愈效果。 10、宣氏评判正骨疗法：①正骨疗法或旋转复位疗法，均因为颈椎的过度拉伸或旋转，引起 椎管外软组织松解，达到以松治痛的目的，没有压痛点强刺激推拿全面和有效，更比不上银质针 那样彻底或持久，而且后者不需要任何辅助疗法。②正骨疗法或旋转复位接采取瞬间爆发力，极 有可能再次造成椎管内外软组织医源性损害，必须停用；③正骨疗法纯属椎管外软组织治疗，短 暂疗效使得它在软外中无立足之地；④正骨疗法脱胎于骨性致痛学说，与无菌性炎症软性致痛学 说背道而驰；⑤正骨操作简单易学，即时效应良好，所以比起操作复杂全面，比较难学难于掌握 的软外技术来说，非常容易造成骨性学说潜移默化取代软性学说，危险性极大。所有后来学者必 须提高警惕！ 11、保健枕：枕头是保护颈椎生理曲线的重要工具，不仅是椎管外软组织肌群保持平衡，更 是椎管内生理状况的重要保障。所以枕头的高低、形状、充塞物品等均应保持生理曲度前凸体 位，防治引起颈椎加速退变。宣老认为：宣老认为颈椎衰老不可抗拒，晚间睡觉辗转反侧，保健 枕难以起到作用；因为熟睡时颈部肌群完全放松，如有颈椎疾病往往是由于椎管外软组织无菌性 炎症引起，只要治疗了椎管外受损害原发病灶，即不存在所谓颈椎病和肩周炎等疾病。颈椎病绝 大多数属于椎管外软组织损害，仅有少数椎管内外混合型，但如果使用颈椎保健枕，只能减少颈 椎曲度，减少椎管腔隙容量，加重椎管内征象。绝大多数人购买了保健枕都束之高阁，因为遵照 医嘱而不符合自己的真正人性化需求。颈椎保健枕属于骨性学说的产物，没有半点缓解疼痛的作 用，仅仅是放松肌群起到以松治疼的作用，根本没有压痛点强刺激推拿做出预示性诊断，然后进 行密集型银质针疗法取得满意的远期治愈和显效率。而保健枕经不起实践考验，只能是机械致痛 理论的诡辩，应该全盘否定。
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