牙周病的全身危险因素是指可能不会影响所有，但会影响机体大多数组织的因素。局部危险因素特指牙齿的牙周组织或特定的位点。
牙周病的全身危险因素和危险指示
· 牙周危险因素包括吸烟、糖尿病、种族、遗传因素、男性性别、中性粒细胞功能异常、低经济状况、低教育水平、获得性全身感染（例如：人类免疫缺陷病毒HIV）和严重的营养不良（表11.1）。
· 全身危险提示或潜在的危险因素包括饮食中摄入的钙量低、绝经后骨质疏松症和骨质减少、肥胖、压力和难以应对的情绪，免疫球蛋白2（IgG2）抗体减少（表11.1）。
·常规的牙齿检查、贫血和应用抗过敏药物可以预防牙周病的发生。
·大多数的牙周病危险因素也是牙齿种植术的危险因素。
表11.1 牙周病的危险因素
周病的可能机制
吸烟
在烟草中含有4000多种组成物质，其中很多化合物可以加速牙周病原菌的炎症反应，还有一些化合物可以抑制免疫反应（图11.1）。吸烟对口腔的局部作用还包括烟草对细胞的直接毒性作用、热损伤作用、增加牙面着色和形成牙石，影响口腔微生物菌群。吸烟对骨组织的副作用主要是引起骨密度降低。
图11.1 在牙周病发病过程中与口腔微生物通路和感染有关的局部和全身危险因素
糖尿病
1型和2型糖尿病可以通过降低保护性免疫反应来增加感染牙周病的风险，干扰创口愈合，并且能够引起与C反应蛋白相关的高炎症状态和促进蛋白糖化。糖尿病个体与非糖尿病个体相比，这些有害的进程更容易引起组织损伤和更高水平的感染。
肥胖
肥胖的不良作用似乎与脂肪组织和脂肪组织中的巨噬细胞产生的脂肪因子和细胞因子产物有关。这些促炎分子引起高炎症状态，高炎症状态可能通过触发牙周或其他部位的感染促进牙周组织破坏。一些由脂肪组织产生的免疫调节因子例如肿瘤坏死因子（TNF-α）能够引起胰岛素的抵抗，从而引起糖尿病的发生，增加牙周病的发病危险。
遗传因素
双生子的研究对牙周病的遗传危险因素研究意义重大。牙周病与候选基因单核苷酸多态性之间有40多种联系。但是这些研究通常不具有重复性并且在不同的种族和民族之间存在差异。白细胞介素-1B（IL-1B）基因遗传多态性是基本的PST（R）测试，是评估牙周危险因素的特征指标。
饮食中钙的摄入
通过横向研究发现，在男女人群中，饮食中钙含量摄入低可以增加牙周炎发病的风险。其机制可能是饮食中钙含量摄入低，会造成骨密度减少，使支持牙齿的牙槽骨更容易遭受牙周感染的破坏。
女性绝经后骨质疏松和骨质减少
一系列影响骨密度的复杂改变发生在更年期，很可能是与雌激素的减少有关，使骨吸收超过骨沉积，机体处于牙周感染时会出现更多的牙槽骨丧失。钙剂量和骨储备制剂的补充在老年牙齿丧失过程中起到了调节作用，提示改善骨质疏松可能有益于稳定牙槽骨。
压力和难以应对的情绪
慢性压力和过多的非稳态负荷可能对宿主产生很多有害的影响，包括对易感疾病免疫反应能力的降低。
男性性别
男性更容易罹患牙周病的机制尚不十分清楚。然而，已有的研究假说提出更年期之前的女性，不易罹患牙周病是因为有雌激素对骨质的保护作用，而引起牙周病在性别上的总体差异。
较低的社会经济地位
对于大多数慢性感染来说，较低的教育水平和较低的经济收入通常可以增加罹患疾病的风险。可能的机制是较低社会经济地位的人群受到控制局部炎症能力的限制而使病情加重。另一个原因是较低社会经济地位的个体获得牙齿保健的机会较少，缺乏正常的牙齿保健是罹患牙周病的危险因素已得到广泛认可。另一种较低社会经济地位的个体容易罹患牙周炎的原因可能是这类群体缺乏足够的口腔保健意识，可能是源于文化上的差异或者是对于健康行为缺乏足够的认知。
通过临床研究评估危险因素在牙周病发生和进展中的作用
已经明确吸烟个体患有牙周炎后很难治愈，难治性牙周炎和种植失败的很多病例都发生在吸烟个体中。已经发现吸烟个体使用龈下抗菌药物有时会比非吸烟个体有效。吸烟个体治疗效果较差，很多临床医生不愿意为吸烟较重的个体进行牙周外科、再生及种植手术，直到他们成功戒烟为止。
一些研究显示伴有糖尿病的牙周炎患者，尤其是没有进行血糖控制的患者相比较于不患有糖尿病的患者在牙周治疗后愈合慢，并且会出现更多的术后并发症。然而，对于那些患有糖尿病却能够很好控制血糖的患者，他们在牙周治疗后与非糖尿病患者具有相似的愈合速度，没有出现更多的并发症。已经证实，伴有糖尿病的牙周病患者在治疗后容易复发，尤其是那些没有进行血糖控制的患者。因此，对于患有糖尿病的患者，应该缩短维持治疗的间隔并格外注意可复发疾病的发生和预防。
中性粒细胞异常
伴有中性粒细胞异常的患者，无论是先天性的还是获得性中性粒细胞缺乏者，通常在儿童时期就患有严重的牙周疾病。同样，一些伴有中性粒细胞功能缺陷的疾病，如先天性白细胞颗粒异常综合征、懒惰性白细胞综合征和白细胞黏附缺陷的个体通常在青春期之前就患有严重的牙周疾病。患有侵袭性牙周炎的个体（之前被称作为局限性青少年牙周炎）可能伴有白细胞功能异常，虽然不是很严重，但是很可能增加了牙周炎症在第一磨牙和切牙的早期损害。患有HIV的个体同样伴有免疫缺陷，容易罹患牙周疾病。
临床中的启示
已经证实，对于牙周病患者要求其戒烟和控制血糖是很重要的。牙科医生应该配合内科医生对糖尿病患者进行血糖的控制并且对吸烟个体制订戒烟计划。
关键点
· 牙周病的全身危险因素能够影响大部分机体组织。这些危险因素可能是可以改变的（例如吸烟），也可能是无法改变的（例如遗传因素）
· 可以改变的牙周危险因素对于牙周病的治疗是重要的
· 全身危险因素可能会促进牙周病的发生、发展和复发，也会影响牙周病的预后
· 总的来说，牙周危险因素与牙周病的发生形成一种因果关系，牙周危险因素可以通过增加患病的易感性并且降低机体对疾病抵抗能力的方式改变疾病的进程
· 当前的观点认为，应当严密监测伴有糖尿病的牙周病个体的血糖并且要求吸烟个体戒烟作为牙周病治疗的重要措施
