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肥胖和体重增加是2型糖尿病的危险因素，控制体重可减少冠心病的危险性。 但是一般2型糖尿病患者在诊断前后，体重都会经历过山车： 在从正常状态发展为糖尿病前期的过程中，肯定是大吃大喝，体重居高不下。 发展为2型糖尿病之后，会经历“三多一少”的糖尿病典型症状，这一时段体重大幅度下降，形体消瘦； 看医生之后，被诊断为糖尿病，接着进行一轮胰岛素+药物的强化治疗，体重大幅度回升，有的甚至能胖十几斤。 在接下来的生活中，继续服用各种降糖药物，体重增增减减。 所以很多人非常纳闷 这些药物对体重到底有什么影响？ 先来看胰岛素 胰岛素对碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢和储存起多方面的作用： 首先，促进肌肉和脂肪组织对葡萄糖的主动转运，促进吸收葡萄糖转换成能量储存，以糖原或二酰甘油的形式储存起来； 促进肝脏摄取葡萄糖转变为糖原； 抑制肝糖原分解及糖异生，抑制肝葡萄糖的输出； 促进组织对糖水化合物、氨基酸、脂肪的摄取，加速蛋白质的合成以及抑制脂肪细胞中游离氨基酸的释放，抑制酮体生成，调节物质代谢。 所以从上面可以看出，一轮胰岛素治疗那绝对是要胖的，它能够促进葡萄糖利用和储存，并且转化为脂肪。 那其他的药物呢？ 促进胰岛素分泌类 一般能够促进胰岛素分泌的药物，比如磺酰脲类的格列美脲、格列本脲等等都会导致体重增加，体内胰岛素都增加了，体重可不得增加嘛。 在UKPDS的系列报道中，运用磺酰脲类药物（格列本脲）的强化干预治疗组体重平均增加1.7kg，当然比胰岛素组的4.0kg要低。 二甲双胍 二甲双胍与磺酰脲类降糖药和胰岛素相比，最大的优点就是不会使非肥胖和肥胖的2型糖尿病患者体重增加，而能够使患者的体重减轻，如果患者再加上饮食治疗，降低体重的效果将更加明显。在众多的临床研究中，二甲双胍可使体重减轻2~4kg，体重指数BMI下降达2~4%。 特别是二甲双胍能够使内脏脂肪减少16±3%，这可不得了。因为内脏脂肪是发生心血管病变的危险因素，因腹部脂肪细胞可分泌一种导致胰岛素抵抗的激素，称为抵抗素，它与脂肪细胞的张力有明显关系，张力越大，抵抗素的分泌就越多，造成更严重的胰岛素抵抗和代谢紊乱，所以内脏脂肪的减少有利于降低游离脂肪酸和改善胰岛素抵抗。 α糖苷酶抑制剂 在小肠中抑制α葡萄糖苷酶活性的抑制剂，比如阿卡波糖和伏格列波糖，拜糖平。 在UKPDS的研究中，经过3年的对照试验发现，阿卡波糖在第一年就能够显著降低参与者的体重，估计是腹胀气和腹泻导致患者的消化出问题所致。 |
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