肝血管瘤

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。血管瘤形成原因未明。本症中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。

基本信息

• 中文名：肝血管瘤
• 英文名：Hepatic Hemangiomas/Liver hemangioma
• 季节分布：四季
• 传染病：否
• 临床表现：一般无自觉症状。可伴腹胀、呕吐等表现。
• 疫苗预防：否
• 预防措施：避免引起瘤体增长的因素
• 就诊科室：肿瘤科

简介

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肝血管瘤（Hepatic Hemangiomas/Liver hemangioma）是肝脏的良性肿瘤。大多数属海绵状血管瘤（cavernous hemａngioma），1863年Virchow首次报告。该病遍及全世界，尸检中发现率为0.4%-7.4%，可发生于任何年龄，尤以30-45岁居多，男女发病率比例为1：6-10。

发病部位：可见于肝脏任何部位，常位于包膜下，多为单发（约10%为多发），据151例资料统计，右肝叶47.20%，左肝叶36.4%，其它如尾、方、副叶11.2%，两肝叶同时受累5.2%。单发性66.4%-90%，多发性10%-33.6%。

绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。肿瘤直径多小于4cm，但亦可小至数毫米，个别大至30cm者。如有增大趋势，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗。

疾病分类

根据纤维组织的多少肝血管瘤可分为以下四型：

海绵状血管瘤

其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。

硬化性血管瘤

其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。

血管内皮细胞瘤

血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。

肝毛细血管瘤

血管腔窄，纤维间隔组织多。

发病病因

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目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识：

 其一认为是血管畸形， 其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。

其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成； 另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明12.7％女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占6.3％，接受激素治疗者有22.7%，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密切的关系，外源性如口服避孕药物，内源性如怀孕等，即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长因子(VEGF)表达阳性率高达78％，VEGF表达越高， 血管内皮细胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤应被视为新生物。但目前对激素在肝血管瘤的发生、发展过程中的真正机制尚未了解，有待我们深入研究，为临床药物治疗肝血管瘤提供理论依据。

　　1、情绪不好是导致出现肝血管瘤的一个重要原因。经调查证明，如果长期生活在愤怒、紧张、忧郁的情绪之下，会造成情志内伤。

　　2、饮食习惯的问题同样是造成肝血管瘤的主要因素。如果经常吸烟、引酒，食用肥腻厚味的油脂类或辛辣刺激性及生冷的食物，会“致伤脾胃、肝脾失和”造成“气虚、血瘀、痰结”而加快肝血管瘤生长

　　3、主要的发病因素有：

　　（1） 毛细血管组织感染后变形，引起毛细血管扩张。

　　（2） 肝组织局部坏死后，周围血管充血，扩张，最后形成空泡。

　　（3） 肝内持久性局限性静脉淤滞，引起静脉血管膨大，形成海绵状扩张。

　　（4） 肝内出血、血肿机化，血管再通后形成血管扩张。

　　（5） 先天性血管瘤发育异常，多数有家庭遗传倾向。 回到“肝血管瘤严重吗”这个问题，这取决于肝血管瘤的生长速度和大小。无症状的5公分以下的肝血管瘤只需半年作一次超声波检查就行，无需治疗。倘若肝血管瘤超过5公分且伴有症状，就应该考虑治疗。手术切除是最彻底的方法，此外还有硬化剂注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法可以治疗肝血管瘤。