“倒背着跑”真的能救活溺水的孩子吗？

今天微信朋友圈众多好友都在转发这样一件令人痛心的事：四岁半男孩，6月29日发热后家长予以泡澡“驱寒”，疏于看护导致小儿晕厥于澡盆而溺水。现在患儿在湖南省儿童医院ICU，诊断为大脑缺氧缺血导致脑水肿以及肺水肿，到目前已经昏迷60个小时。事发前4岁载一聪明勇敢，精通英汉双语，父母都是北京大学97级高材生，留学美国和新加坡归国，现在湖南从事儿童教育创业。父母发出的求救文章在微信广为传播，其中还有载一聪明可爱的视频，我可以深深体会到父母焦急悔恨的心情。但是这件事情也体现了中国父母在护理孩子方面的几个常识误区，在这里不得不说下给大家提个醒。

孩子发热了到底该怎么办？
载一体温38.8左右，家长给他泡热水澡驱寒，把房门紧闭，多数家长都会这样做，还有的家长把孩子包的严严实实的让孩子发汗退热，这是很不科学的方法！幼儿神经系统发育不成熟，退热机制不像成人，发热以后要尽量用物理方法让其退热，比如温水擦浴，增加体表蒸发散热；解包散热，也就是不要给孩子包裹的很严实，在房间里穿单衣就可以，以增加物理散热，体温降下来以后及时增加衣物保暖.

很多家长发现孩子发热，就会给孩子吃退烧药，急于让体温降至正常，一旦发现孩子发热时“烧抽了”（热性惊厥），很多家长都很恐慌，认为是很严重的疾病，害怕失去孩子，另外害怕高热会烧坏孩子的大脑。这是完全没有必要的。因为幼儿发热时常见的并发症就是“热性惊厥”，又叫“高热惊厥”，以6个月到5岁幼儿为高发年龄，5岁甚至3岁以后就明显减少发作了。

什么是“热性惊厥”
热性惊厥是小儿时期最常见的抽搐，大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见。热性惊厥不包括脑炎、脑膜炎发热时并存的抽搐。年龄、遗传因素和惊厥发作前生长发育状况是影响其患病率的主要因素。

一般热性惊厥发作时间都不超过一两分钟，甚至更短只有几秒钟，如此短暂的惊厥发作是不会烧坏孩子大脑的，是一种良性无害的发作。惊厥发作时常表现为无意识、抽搐、四肢抽动及翻白眼等。5岁以下的幼儿易发热性惊厥的原因有两方面：1.幼儿神经系统发育不成熟。2.遗传因素。孩子逐渐长大，神经系统发育成熟后也就不会发作热性惊厥了。另外，直系亲属有热性惊厥史的幼儿更容易发作。

国外大量研究表明，得过热性惊厥的孩子和没得过的孩子，在智力和学习能力上并无差别。另外，95% - 98%得过热性惊厥的孩子并不会进展为癫痫。那么哪些热性惊厥的孩子有可能进展为癫痫呢？1.单次发作时间持续一小时以上；2.发作时单侧身体抽动；3. 24小时内多次发作；4.在不发烧的情况下发作。除了这些临床症状外，还需要结合脑电图综合诊断癫痫。

热性惊厥的应对
面对孩子热性惊厥，家长们不应该恐慌。而要：
1. 保持幼儿呼吸道通畅，让孩子侧躺在平地上，及时清理嘴里的呕吐物及粘液；
2. 解开孩子的衣物，避免衣物束缚孩子手脚抽动。
3. 记住，不要以为孩子会咬到舌头就往孩子嘴里塞东西，任何东西都不要塞，惊厥发作中的孩子是不会咬到自己舌头的。除非发作时间持续5分钟以上，不然不要挪动孩子。

另外，一般家长认为及时给孩子降温可以避免惊厥，但相关的临床研究并没有证据支持这些退热措施会减少热性惊厥的复发。目前临床主张当体温超过38.5度时才需要给孩子使用退烧药，而退烧的目的是通过降体温缓解孩子不舒服的感觉，还可以通过降体温减慢孩子新陈代谢，从而避免由于脱水造成的惊厥。

孩子溺水导致呼吸心跳骤停后该如何急救？
载一的父母在发现他溺水后，最先做的处理是“倒背、抖动”等以期待他能把喝进去的水吐出来，这是个严重的认知误区！针对这个事件，我还想告诉大家一个急救常识：

溺水的直接结果就是缺氧，急救的最重要一点就是打开气道，缓解缺氧。儿童溺水时，2分钟后便会失去意识，4-6分钟后身体便遭受不可逆反的伤害，因此家长一旦识别孩子溺水后，应该尽早对其心肺复苏进行抢救。如果发生心跳骤停了，10秒内就应该开始进行心肺复苏，此时最应该的是争分夺秒，不要把时间浪费在倒水上，另外溺水时人肌肉松弛容易发生呕吐，一倒过来呕吐物就容易阻塞气道。”

溺水分为湿性溺水和干性溺水，湿性溺水指有水通过口鼻进入下气道，肺脏像海绵一样十分吸水，水一旦进入肺很快就吸收到全身，此时倒也倒不出来；而干性溺水是指当刚刚有水进入口鼻时，遇溺者屏气时发生喉头痉挛，空气和水都无法进入，这种情况体内更没有水可倒。

前阵子网上流传的新闻报道救人者把溺水的孩子倒背奔跑来控水急救，其实是极其错误的！！载一父母对载一急救时的“倒背、抖动”应该也是看了这些新闻报道所受到了误导，所以类似这样的网络文章，请大家不要再轻易传播，一定要先辨别是非，相信权威而不是民间谣传。

溺水患者心肺复苏的标准流程是：
1.打开气道；
2.判断患者呼吸；
3.无呼吸者给予通气两次；
4.检查脉搏；
5.无脉搏者进行胸外心脏按压30次；有脉搏者只进行通气即可；
6.之后每两分钟检查一次脉搏和呼吸。
重复第3步和第5步。

溺水后由于大量水或水中的异物同时灌入呼吸道，水充满呼吸道和肺泡，引起喉、气管反射性痉挛，声门关闭，水中污物、水草堵塞呼吸道，引起窒息，甚至呼吸、心跳骤停，以致死亡。

传统上对溺水者的急救一般分3步：

1.清除口、鼻中杂物
应迅速将溺水者的衣服和腰带解开，清除口、鼻中的淤泥、杂草、泡沫和呕吐物，使上呼吸道保持畅通，如果发现溺水者喉部有阻塞物，可将溺水者脸部转向下方，在背后用力将阻塞物拍出气管。

2.控水
将进入溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出，这一过程就是“控水”。
常用的一种方法是，救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部搁在屈膝的腿上，然后一手扶住溺水者的头部使口朝下，可用膝盖点压溺水者腹部，使水排出。也可抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。遇到体重较轻的小孩，可以将他倒提，按压腹部排水。

3.CPR
如果呼吸心跳停止，就需进行心肺复苏术，就是人工呼吸加胸外心脏按压。其中，胸外心脏按压更重要。

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新闻中的村民有没有去除孩子口中的泥沙水草不得而知，但显然是做到了“控水”，即倒背孩子奔跑，能够很有效地排出孩子呼吸道及消化道中的水和异物。

但实际上，控水在溺水急救中反而是最不重要的，而只适用于处理心跳呼吸仍存在的溺水者。 溺水抢救标准的做法是更强调人工呼吸、心肺复苏。外科医生@赵承渊 表示：溺水中有10-20%为干性溺水，肺内无水，早期复苏可纠正低血氧。遇溺水者首先应判断有无心跳呼吸停止，如有停止，立即心肺复苏（CPR），不控水；如果呼吸心跳尚在，可按上述方法控水。

@小饼叔叔何嘉 ：首先淡水进入肺会很快被肺泡吸收；其次，即使是海水溺水，能被控出来的水大多也是胃里的（不控也罢）。溺水者的死因往往不是喝水太多，而是反射性的窒息。心肺复苏一定是首要选择！！

有人猜测此例中奔跑时的颠簸可能改变了孩子胸廓的形状和体积，和按压胸骨有类似的效果。但这只是猜测，孩子更可能呼吸心跳并没有完全停止，所以“控水”才能奏效。

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微博上也有专业医生表示“倒背奔跑”救活孩子很可能只是巧合。

北京急救中心党委副书记、主任医师@王克英可应:我不是想说这例不是真的，个人认为孩子并不是心跳呼吸停止而只是屏气，当时没有心电图无从考证。当人落水时，会本能地屏气，心跳还有。但时间太长造成严重缺氧随即心跳停止。

广东省江门市五邑中医院骨科主治中医师 @千里马常有:这个并不科学！相当于“胸外按压”的力量太弱，又没有“人工呼吸”的操作，这种方法常常用来做“不当案例”做教材，希望媒体人不要误导民众！

北京急救中心医师，宣传中心主任@李坚韧:应严格按照规范化标准操作/这个是有效了，有多少沒过来的呢？至少目前的心肺复苏是经过科学方法验证的

总之，在条件允许的时候应尽量采取标准急救方法，而不是满足少数个例的“特别版”。