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刘明兰*1，张志明*2(1 城关区中医骨伤科医院，甘肃兰州730000；2 甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州730020) 在祖国医学理论体系中，脾肾有着极其重要的作用，肾为先天之本，主藏精，主骨生髓，主纳气，肾阳为一身阳气之根，鼓舞脾阳，温煦全身；脾与胃相表里，同居中焦，为气血生化之源，称为后天之本，主运化、输精，主升清，主统摄而司一身气机升降。人体受纳之五谷，经脾胃腐熟，化生为气血精微，“上归于肺”而“宣五谷味，熏肤，充身泽毛”；下输于肾，充养先天之精。先后二天相互滋生，精气充足，气血旺盛，是人体健康的生理基础。 笔者针对老年人精血渐亏，脾肾生化功能低下的特点， 自拟脾肾生化汤从调理脾肾生化功能入手治疗老年病，取得了良好效果，现简介如下。 脾肾生化汤药物组成：党参15g，白术15g，黄芪15g，茯苓15g，炒山药20g，陈皮10g，桔梗6g，石斛10g，肉桂6g，何首乌15g，槟榔6g，淫羊藿20g，补骨脂10g，甘草6g，大枣3枚，生麦芽15g。其中参术芪甘温健脾补气，培益中焦而为主药，白术还能使胃肠分泌旺盛，蠕动增加；炒山药补脾胃，益肺气，强肾固精：何首乌养血益精，能促进肠管蠕动，增强胃肠吸收功能；淫羊藿温补肾阳，为抗衰老要药，不仅可延缓脑组织的衰老，还可阻止骨钙流失而预防骨质疏松的发生：补骨脂固下元，暖脾胃，助运化而增进食欲，与淫羊藿一同补益先天之本，冀先后天相互滋生；石斛甘淡清凉，清热生津，滋阴养胃益肾，并能促进胃液分泌，助消化；焦槟榔健脾开胃，通腑降气，倡六腑以通为用之训，共为辅药；茯苓甘淡而平，渗湿健脾，兼能泄热以防参、术生热；陈皮理气开胃，宣通五脏，可防甘味药补腻滞满，从而充分发挥补药的补益作用，同为佐药；桔梗宣提肺气，升清阳而枢利中焦气机；肉桂温运阳气，鼓舞气血生长，近代研究证明，本品所含之挥发油，有和缓的刺激作用，能排除消化道积气而促进胃肠消化功能； 生麦芽消食开胃，能助胃气上行而资脾健运：甘草甘平，和中益脾，调和诸药；大枣益气养血，而为使药。纵观全方：健脾益肾，补气养血，先后天并重；补泻有度，升降适宜，寒热温凉平和；补而不腻，温而不燥，鼓舞脾肾生化功能。现举验案3则。 案1 老年性痴呆症 李某，男，64岁，2001年5月初诊 。平素体弱多病，身体消瘦。3年来出现记忆力减退，反应迟钝并进行性加重。曾在某 医院检查，诊断为老年性痴呆，住院治疗2 月效果不满意而出院。近几月，出现精神恍惚，表情淡漠，神疲懒言，眩晕失眠，时烦躁易怒，时自言自语，易惊善恐，小便频数或遗尿而不知。舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证属脾肾亏虚，髓海失养。治宜健脾益肾，补髓养脑。方用脾肾生化汤加石菖蒲10g，远志10g，胆南星10g，益智仁10g，山甲珠10g。水煎服，每日1剂，分3次服。6剂后，患者情绪稳定，饮食睡眠好转，上方加乌药15g，继服3O余剂，后随证加减，服药3月诸症悉减，几如常人。嘱其改为丸剂继服调理，随访半年未复发。 按 老年性痴呆症虽为神志病变，病位在脑 ，但根本 在于脾肾双亏 。脾在志为思，“思出于心而脾应之”，若脾虚无以应，则一六神无主”；脑为髓海，赖肾精以养。肾为先天之本，藏先天之精及五脏六腑之精 华 ，精血 相合生髓养脑，为神的物质基础，故肾虚则精 亏髓乏，“志无所藏”；脾肾为先后天之本，二者相互资助，相互促进，若脾虚则气血化生无源，肾虚则先天之精不藏，脑髓枯涸，而发为痴呆。正如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·口问》也说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”其次若脾肾阳虚则运化无力，升降失司，气血津液不得布散，留着为痰，停而为瘀，脑络壅塞，其清窍失养，灵机呆钝，发为痴呆 。现代研 究发现一些补脾益 肾的药物可调节 中枢神经系统功能，也有力地证明了脾 肾是调节神志活动 ，维持人体 正常脑功能 的重要因素。 案2老年性骨质疏松症 王某，女，49岁，2000年4月初诊。腰及下肢困痛或浮肿，全身沉重，时轻时重5年余，疼痛与气候变化无关。闭经后疼痛加重，明显消瘦，肢体倦怠，酸困乏力，曾诊断为“骨 质疏松症”，经补钙等多方治疗，虽能缓解疼痛，但其他症状不能完全缓解，今来求治，除上述症状外，可见大便溏稀，小便清长，舌体胖大，舌苔白厚，脉沉滑。辨证属脾肾双虚，筋骨失养。治宜健脾补肾，强筋壮骨。方用脾肾生化汤加牛膝、独活各15g，生龙牡各30 g，杜仲15g ，续断15g，土鳖虫6g。服1O剂后症状 明显减轻，改为丸剂，每次9g，每日3次，同时加强蛋白质、钙及维 生素的摄入，适当参加体力活动，半年后诸 症若失。 按骨质疏松属中医“虚劳”范畴，脾肾亏虚，气血精液不足为其主要病机。 《素问·上古天真论篇》有 女子 “五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕? ?七七 ，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也 ”的论述 。研究表明，健康妇女正常的骨钙丢失起始于35岁，绝经后15年内为骨钙快速丢失期。可见骨质疏松与体内内分泌系统紊乱、免疫功能低下及微量元素改变有直接关系。笔者认为人体40~45岁以后，“阳明脉衰”，脾胃虚弱，气血生化乏源，五脏之精不足，肾无所藏，髓失所养，骨无以充而痿弱无力，女性因经血流失而衰老更为显著。《理虚元鉴·治虚有三本》说：“脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾治肾，治虚三道毕矣。”脾肾生化汤加入补肾药物，临床应用效果良好，可长期服用。现代医学研究证实，补肾中药可通过性激素样作用，增强成骨细胞活性及调节机体内环境和微量元素的平衡，促进矿物质在骨中的沉积而发挥抗骨质疏松的作用。 案3 老年性皮肤瘙痒症肖某，男，67岁，1998年9月初诊。全身皮肤瘙痒3年余，夜间尤甚，不能入睡，曾用各种抗过敏药及激素类药，效果欠佳，并伴疲乏无力，头晕，纳呆，恶风。查见患者全身皮肤松弛，色泽较暗，无斑丘疹，有明显抓痕及皮肤脱屑，舌暗淡，苔薄白，脉沉弱。辨证为血虚生风，肌肤失养。治以养血祛风，益气活血。方用脾肾生化汤加防风10g，酸枣仁30g，白鲜皮20g，何首乌9g，当归10g，金银花2Og。服药期间忌食膻、发、辛辣之品。1O剂后二诊，症状明显减轻。后随症加减，病告痊愈。 按老年性皮肤瘙痒症主要为血虚生风，肌肤失去濡养所致。随着年龄的增长，人体脾肾功能衰退，气血生化乏源，阴血不足，虚风内动，肌肤瘙痒；同时气血不足，肌肤失养亦是引发瘙痒的原因。《素问·厥论》说：“脾主为胃行其津液者也。” 即脾胃是通过经脉，散布精气，“以灌四旁”、“上输于肺”，方可“若雾露之溉”而使人肌肤柔润，腠理致密。反之，中焦不运，卫表不固，精气不得布散，使肌肤失去濡养而干燥，甚至脱屑。又如《难经·二十二难》说：“血主濡之。”因此，治以脾肾生化汤加养血润燥，祛风止痒之品，收效满意。 总之，人至老年，因脾肾生化功能衰退，不仅食物的摄入量不足，而且消化吸收功能亦受到影响，脏腑功能日渐低下，四肢百骸无以供养，而致百病由生。老年性疾病，常以脏腑气血虚损为主，但必须充分认识到脾肾生化功能衰退是其根本，临证若仅以“补虚”为主，往往力所不及，而脾肾生化汤着力于鼓舞脾肾生发之气，重振机体运化能力，此治病求本也。 《甘肃中医》2003年第16卷第5期 |
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