即时病例 | 小腿挤压伤致血管、神经损伤并胫腓骨多节段粉碎性骨折

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病例

小腿挤压伤致血管、神经损伤并胫腓骨多节段粉碎性骨折

患者田某，女，42岁。

以“车祸致左下肢疼痛、出血并活动受限6小时”之主诉入院。患者于入院前6小时骑自行车时不慎被汽车撞倒，导致左下肢剧烈疼痛、出血并活动受限。前往当地医院就诊。给予拍片等检查后，由于当地条件有限，特前来我院治疗。

我院医生通过仔细查体发现：左下肢短缩畸形，经前肿胀明显，可见张力性水泡形成，小腿全段压痛、叩痛阳性，轴向叩击痛阳性。可触及明显骨擦感。左小腿腘窝处可见长约15cm横形皮肤裂伤，深达肌层，创缘不整齐，挫伤严重。小腿后侧皮肤全层剥离，面积约10×20cm2，局部皮肤色泽苍白。

诊断：

1、左胫腓骨多阶段粉碎性骨折

2、左小腿挤压伤并血管、神经损伤

给予患者完善术前相关检查，急诊在硬要联合麻醉下行“左小腿清创外固定架固定术+小腿切开减张+血管神经肌腱探查修复术+VSD覆盖创面+石膏托外固定术”。

术中给予创面反复冲洗，清创，骨折采用外固定架临时固定，使骨折断端稳定。探查见腓肠肌部分腱纤维撕裂，腘动脉断裂，腘静脉栓塞，胫神经上段损伤，以上损伤组织均给予修复。术后给予持续VSD负压吸引、抗感染、消肿等对症治疗。

术后6天，给予患者行“左小腿创面扩创、取皮、游离植皮术+VSD负压吸引术”。

术中清理创面坏死组织，从同侧腹股沟取与创面等大的全厚皮植于创面处，并给予VSD覆盖。术后给予抗感染、消肿等对症治疗。

二次手术10余天后，植皮完全存活，为患者行“左胫腓骨骨折外固定架术后外固定架拆除术+骨折切开复位内固定术”。

术中给予骨折切开复位，用11孔胫骨解剖锁定板固定骨折。经透视，见骨折对位对线满意。手术顺利。术后给予消肿、止痛、预防感染等对症治疗