最新妇科门诊妇检数据显示,宫颈糜烂占妇科门诊比例的 50%~85%,主要人群为 25~45 岁的育龄期女性,人群发病率约为 23%,早婚早育、多产、流产史、性病史、拥有多名性伴侣为高危因素。既往观念认为卫生棉及阴道灌洗与宫颈糜烂相关,尚无循证医学证据证明其相关性,单纯疱疹及梅毒感染可能与之相关。
「宫颈糜烂」是过时的诊断名词,自最新版的七年制医学教材已经取消了这一叫法,改称子宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy),因为宫颈糜烂大多为生理性表现,而不是病理学上的上皮缺失所致的糜烂,可见于青春期、生育年龄妇女及使用口服避孕药、雌激素分泌旺盛者及妊娠期女性。 女性受体内雌激素影响,宫颈柱状上皮外移至宫颈外口,鳞柱交接部外露,使得子宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒样红色区域,阴道镜下见转化区增宽,红色区为柱状上皮,由于上皮层菲薄,显示底层的红色间质。 宫颈糜烂只是一个临床征象,可用于妇科查体时描述宫颈形态而不作为诊断名词使用,新生女婴约 1/3 受母体激素的影响存在宫颈先天性糜烂,可自行消退。 临床上所见的糜烂大部分为假性糜烂,阴道镜下予 3% 醋酸后可见红色部分呈葡萄串样改变,由于柱状上皮水肿所致。即使由于炎症刺激导致鳞状上皮失去活力而脱落,也仅仅是短暂的病理过程,很快被周围的柱状上皮覆盖。
电熨:加压来回移动,超过糜烂边界 3 mm,使组织呈乳白色或微黄色后涂抹 1% 龙胆紫。近宫颈管处烧灼深,达管内 0.5~1 cm,边缘浅烧,术后 2~3 天分泌物较多,2 周内阴道内少许出血,2~3 周创面脱痂鳞状上皮开始修复,治愈率 80%。 激光治疗:激光炭化糜烂组织,术后 3 周左右痂皮脱落,创面开始修复。照射范围超过边缘 2 mm,深度 2~3 mm,重者 4~5 mm,治愈率 80%~90%。治愈时间为 1~3 个月,术后可有脱痂、流水、出血等反应。孕妇及月经过多、合并全身疾病者禁用。每月一次妇科检查随诊,术后 1~2 月月经周期可能提前、量增多、经期延长。治疗后 2 月随访,注意有无宫颈管狭窄。 冷冻治疗:以液氮为制冷源,局部快速降温至 -196℃ 使糜烂面冻结、坏死、脱落。不形成瘢痕,一般不会导致宫颈狭窄,尤其适用于有生育要求者。病变直径不宜超过 4 cm,面积不超过宫颈 2/3 为宜。 冷冻原则为快冻慢温,快速降温,长时间接触宫颈容易形成结晶,缓慢复温有利于溶解冰晶后对细胞产生进一步机械性破坏。治愈率 80%~90%。愈合时间平均 2 个月,主要缺点是阴道排液量多、时间长,持续 2~4 周,最高每天 200~300 ml。 微波治疗:瞬间高热效应 44~61℃ 使组织凝固,治愈率 90%。 波姆光治疗:局部照射糜烂面使创面呈均匀灰白色,照射深度 2~3 mm,治愈率 80%。
洁尔阴洗剂,阴道冲洗或坐浴(半盆温水,每次 15-20 分钟),每日一次,两周一疗程。
宫颈冷刀锥形切除术
流行病学调查显示宫颈糜烂妇女发生宫颈癌的几率为正常人群的 6~7 倍,未治疗的宫颈糜烂中,0.2% 发生宫颈癌,因此应积极开展妇女保健。大于 21 岁有性生活史者参与宫颈癌细胞学涂片筛查,检查前 24 小时内避免性交、阴道冲洗、上药及妇科内诊查体。若连续 2~3 年细胞学阴性,可每 3 年筛查一次。 HPV 感染是宫颈癌的主要风险因素,人群一过性感染率高达 70%~80%,感染高峰年龄为 18~28 岁,30 岁以下多为一过性感染,一般 8~10 个月消失,仅 10%~15% 的人群持续感染(间隔至少半年且连续两次感染同一型病毒)。 PDA 批准的 HPV 监测常针对高危型,低危型意义不大,小于 30 岁者感染率高但自主清除率也高,不建议常规行 HPV 监测,30~65 岁建议联合两项检查,每 5 年一次。大于 65 岁无症状者可退出筛查。
参考文献 1. Oran, N.T., et al., Health promotion lifestyle and cancer screening behavior: a survey among academician women. Asian Pac J Cancer Prev, 2008. 9(3): p. 515-8. 编辑:高瑞秋
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