【术前访视关注点】

首先我们关于哮喘的控制程度要评估四个问题。

（1）您哮喘症状每周会发作几次？

这里需要强调的是，很多人会认为传统上典型的喘鸣发作是哮喘发作的症状，而对于哮喘患者，咳嗽、胸部紧缩感、气短也被认为是哮喘发作的症状。发作按照每周发作天数不同分为控制良好、较差和很差。

（2）您每个月因为哮喘会在夜里醒或者早醒几次？夜间觉醒包括在夜间因为哮喘醒来，也包括由于哮喘在早晨过早醒来。

（3）您觉得哮喘影响您的日常活动吗？

这里日常活动包括能够胜任学业或工作，同时能够参加感兴趣的娱乐活动。

（4）您每周因为哮喘发作必须吸入短效β受体激动剂有几次？这里指由于哮喘发作导致的必须紧急吸入短效β受体激动剂，而不是为长期治疗而吸入的β受体激动剂。

评估哮喘控制程度的目的是进行进一步的术前准备：

i.若哮喘控制良好，那么术前只需留取SpO2的基线水平，以便术中监测。

ii.若哮喘控制较差或很差，那么术前需要进一步检测肺功能，并请呼吸科会诊，调整哮喘治疗，并进一步评估、权衡手术风险与推迟手术带来的危害。

接下来就是评估围术期风险的4个问题。

说到围术期风险，就要提到我们对于哮喘患者在围术期会担心哪些问题，主要有以下4个问题

（1）哮喘发作，支气管痉挛

（2）喉痉挛

（3）长期吸入大量β受体激动剂，导致电解质失衡（K↓ Mg↓ 高血糖）

（4）长期大量吸入或口服激素导致肾上腺皮质功能受抑制，围术期相对皮质功能不全

关于围术期风险评估，前三个问题

（1）您在过去一年内需要用任何哮喘的药物吗？

（2）您在过去一年或30天里有哮喘发作的症状吗？

（3）您在过去一年或30天里有由于哮喘控制不佳而住院或门急诊就诊吗？

若这三个问题的回答是有，那么患者围术期支气管痉挛、喉痉挛的风险就会大大增加，而若过去30天还有过发作或住院、就诊经历，那么二者风险就会进一步大大增加。

而第四个问题

（4）您现在有吸入或口服激素吗？剂量为多少？

则是为了评估患者是否有大剂量摄入激素导致的肾上腺皮质功能相对不全。

在这里需要注意的是，即便是吸入激素，在一定剂量时也可能存在抑制肾上腺的情况。

若患者吸入或口服激素达到以下剂量，时间达到3周时，就需要进一步检查评估肾上腺功能，并在必要时围术期补充激素。