【院长讲堂】顾国煜：双下沉、两提升：分级诊疗的浙江实践

顾国煜 浙江大学附属第一医院（浙江省第一医院）党委书记、副院长

1994年8月参加工作，2007年12月获香港理工大学品质管理硕士学位，2009年7月任浙江省第一医院副院长。浙江省医院协会医院行政管理专业委员会主任委员，浙江省青年联合会常务委员、医疗卫生界别组组长。曾获浙江大学先进共产党员、浙江大学青年教职工工作先进个人，多次获浙江大学先进工作者、浙江大学医学院先进工作者等荣誉称号。

【摘要】

按照省委省政府的部署，我们通过 “双下沉、两提升”，造福了当地基层的群众。即：医学人才下沉、城市医院下沉，提升县域医疗卫生机构服务能力、提升群众满意率。

【本文为2016年3月26日，在香港艾力彼医院管理研究中心主办的“2016 中国医院竞争力论坛”上，顾国煜的发言实录。院长在线编辑整理。】

大家好！我和在座有些同志是见过面的，有些还比较陌生。我的题目是《省级龙头医院在分级诊疗中的地位》。

我们医院目前有三个院区，有将近400亩地，有两个国家重点学科、22个国家临床重点专科，省、部级研究中心、基地有3个：1、教育部电子病历与智能专家系统工程研究中心，2、肝病和肝移植研究浙江国际科技合作基地，3、浙江省2011协同创新中心-感染性疾病诊治。在医院的领军人才有工程院院士两位，还有一大堆优秀的人才、专家。

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医生每一次晋升都要有基层的锻炼

关于分级诊疗，从需求导向看，是加强基层医疗服务能力和医疗资源科学配置，从利益导向看，是降低群众就医医疗费用，和提高医疗保险报销比例，以及提供更便捷有效的医疗服务。

我们在基层的人才队伍建设，医疗服务往往是最重要的，所以我们有一系列的举措，包括定向培养农村社区医生，医生接受规范化培训以后，必须有4个月要到基层去，每一次晋升都要有基层的锻炼；第二项是以优质医疗资源下沉为载体建立合作关系，这个我们有财政资金补助，2013年我们浙江省出台了文件，要求每家城市三甲医院要与2到3家县级医院建立紧密的合作。

加强学科建设方面，浙江推出了“双下沉、两提升”措施（即：医学人才下沉、城市医院下沉，提升县域医疗卫生机构服务能力、提升群众满意率），推广县乡村一体化，我们今年年底要实现所有个县级医院要下沉到乡村，其中有很重要的指标，就是“双下沉”的地区，百姓留在县级医院内看病的就诊率要到达到90%。

分级诊疗启动了7个试点单位，有一些研究的课题和配套举措，省里面要求建立信息服务平台，由政府主导，企业参与，二级医院也都参与进来，目前还在试点阶段。

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对下面医院光输血还不行，还要造血

浙江省医改的总体设计，对上至城市三甲医院、下至社区这一级医疗机构，都有个垂直分工的链条。具体到我们医院所在的区域，我们在全国进行了比较早的探索，受托管理区人民医院，托管的原则有四个不变：权属关系不变，独立法人地位不变，公益性质不变，职工身份不变，合作期限是15年。

2008年10月8号我们签约，当时全国正在轰轰烈烈讨论新医改，我们当时心里没有底，不知道这个到底符不符合医改的条件。2009年4月6日，国务院公布新医改方案提到，可以通过托管等方式，促进医疗资源整合。我们才放心，因为我们的探索是符合条件的。

我们当时没有任何经验可以借鉴，只能自我探索，所以成立托管合作管理委员会，我们区卫生局两位领导，和我们医院派出的负责人，职责主要是审议批准合作总目标和年度具体目标，研究决定托管合作的重大事项，解决合作中遇到的各种问题，以及合作协议中未尽事宜。

医院所在的区是新设立的区，基础相当薄弱，对当地政府而言，现在区域内的有几家国家级开发区，医疗事业的发展远远滞后于社会的发展，所以政府想满足老百姓的需求。患者外流比例要减少，群众的满意度要提升，在总目标的基础上，到年底考核以后，患者外流比例和群众满意度跟我们的委托管理费是挂钩的。

我们的做法是：人才要下沉，提升基层医院首诊能力。我们派下去是输血，最关键的通过我们的传帮带，能够把被托管医院自己的人才培养起来，实现造血功能。

在座各位如果是县级医院的，对帮扶关系的体会应该比较深切，政府要付给我们的管理费，我们从里面拿出20%设立科教奖励基金，效果非常明显，促进了科研教学发展。业务指标提升也非常明显，不光当地的病人留下来了，还吸引了外地的病人来就医。

我们的探索也得到上级领导的肯定，值得各县市区借鉴。正是有了前期的探索，后来浙江省在我们的经验基础下，改良出了“双下沉、两提升”的工作。我们在所在区的基础上，进行了创新管理方式，又跟周边几个区县牵手建设分院。我们在目前与6家医院合作的探索过程中，我们主要在技术、管理人才、信息、资金链等方面形成长效机制，真正结成命运共同体，我们不光要技术输出、还要文化输出、管理输出。

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如何通过信息化手段促进“双下沉、两提升”

我们总医院跟分医院也共同打造一些信息化的平台，我们很重要的一点，除了派下去人才，下面人员的素质也要提升，所有的医务人员都到本部论训一次，规范化培训全部到本部做。2015年，根据浙江省委省政府的要求，我们医院跟浦江和缙云建设了三个诊疗中心，这些中心在共同的管理体系、运行机制下，除了“双下沉、两提升”，慢慢形成了医疗联合体。双下沉两提升得到了省委省政府的肯定。

我们通过信息化的技术手段，来促进“双下沉、两提升”。这是我们运营的网络医疗服务平台，去年7月份，我们开展了远程病理中心，患者通过电子化扫描以后，到我们医院就诊。按照省卫生计生委的部署，不管是省级医院到县级医院，还是县级医院到省级医院，托管的双方，可以通过信息化平台进行双向转诊，信息化手段是一个很好的技术。

按照省委省政府的部署，我们通过 “双下沉、两提升”，造福了当地基层的群众。从工作思考来说，我们都必须要强调政府主导，因地制宜，持续推进“三位一体”，努力构建分级诊疗双向转诊体系。

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还得靠强有力的政府支持

在座的各位很辛苦，医保、医药等部门如果不动员起来，我们的工作也很难开展，这就需要政府强有力的推导。除了资源下沉，我们还是全国的培育基地，通过规范化培训，使各级医疗机构的水平能够达到同质化，最后让基层的老百姓享受跟省级大医院一样的医疗。这才是我们首诊、上下联动的分级诊疗体系的完成。

总体而言，我们还在探索阶段，医改路漫漫，能不能达到顶峰很难讲，还得靠强有力的政府支持。谢谢大家！■