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2016 年 3 月 30 日，是世界双相障碍日，双相障碍大家都知道，但是软双相你听过吗？ 在文章开始，首先需要指出的是，不管是在 CCMD-3、ICD-10 或 DSM-5 的诊断系统中，关于双相情感性疾病的诊断术语中并无「软双相」（soft bipolar）这一概念。软双相也被称为双相 III 型、假性单相双相障碍或假单相障碍。 软双相指的是，过去无轻躁狂或躁狂发作，目前为抑郁发作，但具有某些特征，提示之后可能向轻躁狂或躁狂发作转化。为了能在躁狂发作之前就识别并进行干预，则提出了软双相这一概念。 据研究提示，这类患者在单相抑郁中所占比例为 10.7%~28.4%，可见其比例还是非常高的，若不及时识别和处理，容易导致疾病转相或出现快速循环现象，导致疾病复杂化，久治不愈、病程迁延。 1. 人口学方面 发病年龄：软双相发病年龄一般在 25 岁以前，显著低于单相抑郁。一般而言，双相的亚临床综合征在 14 岁左右就比较明显的表现出来了，双相 I 型可在 18 岁前发病，双相 II 型可在 21 岁前发病。 如果患者发病年龄越早，就可能为双相障碍，即使当时是单相抑郁，随后也会更改诊断为双相障碍。 个性特征：旺盛个性、环性人格、边缘性人格障碍。还有人认为情绪高昂、心境恶劣、环性情绪也是躁狂转化的重要个性因素。 家族史：存在双相障碍、躁狂症、抑郁症、自杀以及边缘性人格障碍家族史，发生双相障碍的可能性就会成倍增加。 2. 疾病形式方面 发作性：发作性包含两个概念，一是疾病发作的形式或特点；二是说明疾病具有一个相对正常的间歇期。 双相障碍患者发作性这一特征更为显著，发作性的患者以抑郁症状更为多见，还有显著的精神病性症状，患者还存在易激惹、典型躁狂症状以及自杀企图。 高复发性：至少 4 次以上，这类反复发作的患者往往具有双相障碍的特征。 生物节律性：双相障碍患者这一特点较为显著，节律性以往被认为是内源性抑郁的特点之一，如晨重暮轻。 3. 抑郁症状方面 混合性抑郁：指的是在抑郁的基础上混合了某些躁狂症状，特别是易激惹、随境转移和精神运动性激越等。抑郁症状的特点为混合性抑郁的患者，日后发展为双相障碍的可能性大。 根据 2001 年发表在 J Affect Disord 杂志上的一篇研究提示， 患者具有 3 项混合性躁狂症状具有很高的阳性预测值，虽其敏感性只有 46.3%，但特异性高达 92.3%。 非典型抑郁：指抑郁症状主要是睡眠多、食欲增加、体重增加和某些精神病性症状，非典型抑郁也可能与双相障碍的发病密切相关。 激越性抑郁：也称为焦虑性抑郁，指的是在情绪低落的同时，还伴有明显焦虑、紧张、惶惶不可终日等表现，激越性抑郁在双相障碍和单相抑郁之间存在显著差异。 一项在线发表于 2014 年 6 月 J Affective Disord 杂志上的研究提示，对于软双相患者的特征，按照其重要性以由高到低的顺序排列为：至少 4 次抑郁发作、自杀行为、环性人格、双相障碍家族史、物质滥用、抑郁症发病年龄 <25> 考虑患者为软双相，建议需要符合下列条件： A 至少有一次抑郁发作。 B 无自发性轻躁狂或躁狂发作。 C 以下 2 项之一， 加上 D 中至少 2 条；或者以下 2 项都存在， 加 D 中 1 条： 一级亲属中有双相障碍的家族史；抗抑郁药物引起过轻躁狂或躁狂发作。 D 若不符合 C， 以下 9 条项目中至少要有 6 条： 软双相的患者由于过去并无轻躁狂或躁狂发作，很容易按照单相抑郁来进行治疗，这也容易导致患者出现混合状态、躁狂或引发快速循环，则不利于接下来的治疗或预后。 对于软双相的患者而言，有的人建议按照双相抑郁来进行治疗，以心境稳定剂作为基础治疗，按照患者的表现形式来决定是否应用抗抑郁药物。  |
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