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昨日思考题 能够到达灭菌效果的方法有哪些？请根据所学内容进行总结。 答案：高压蒸汽法、干热法、电离辐射法、化学气体灭菌法、煮沸法（时间1 h）、2% 戊二醛（浸泡10 h）。 注意：在物理方法中煮沸法要求时间达到 1 h 才能有灭菌效果。在化学方法的药物浸泡法中，大部分药物仅能达到消毒效果，而戊二醛浸泡 10 h 可达到灭菌效果。另外注意 10% 甲醛浸泡仅有消毒效果，但 50～80 度的低温甲醛蒸汽可达到灭菌效果。 2012 年第 58 题 内科学 A 型题 下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是 A. 精神紧张——深大呼吸 B. 糖尿病酮症——潮式呼吸 C. 尿毒症——叹息样呼吸 D. 脑出血——间停呼吸 题目解析 A. 精神紧张的患者常为叹气样呼吸（叹息样呼吸），其呼吸浅而快，随后又变得深而慢，伴有叹气声。叹气样呼吸多见于精神紧张、神经衰弱、抑郁症。因此 A 错误。 B. 糖尿病酮症的患者常为 Kussmaul 呼吸，其呼吸表现为深而快、节律规则（如下图所示），是由于严重代谢性酸中毒时，肺脏通过排出 CO2 进行代偿所致。Kussmaul 呼吸多见于糖尿病、尿毒症引起的酸中毒。因此 B、C 均错误。 D. 脑出血多为比奥呼吸（间停呼吸），其表现为在正常的呼吸节律中突然出现一次呼吸暂停（如下图所示），是由于呼吸中枢兴奋性降低所致。比奥呼吸多见于中枢抑制药中毒（吗啡、有机磷等）、脑出血等引起中枢兴奋性降低的情况。因此 D 正确。 本题可参考《诊断学》人卫 8 版教材 P129。 本题答案 D 考点讲解 【2016年大纲 内科学（一）1. 常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷】 本题的音频讲解请点击这里（音频中涵盖考研复习的宏观安排，请一定要听一听哦）
一. 发热 （一）正常体温及变异 1. 一天内下午体温较高，但波动范围不超过 1 度。女性体温高于男性，妇女排卵后体温较高（孕激素作用），年龄越大体温越低（但新生儿体温不恒定）。 2. 正常体温为 36～37 度（腋测法），37.3～38 度为低热、38.1～39 度为中热、39.1～41 度为高热、> 41 度为超高热。 （二）发热的机制 1. 致热源引起 其中 IL-1、TNF、干扰素等称为内源性致热源（白细胞致热源），其余如病原体、抗原等为外源性致热源。 2. 非致热源引起 可见于颅脑损伤（体温调节中枢异常）、甲亢（产热过多）、心衰（散热过少）等疾病。 （三）发热的过程 1. 体温上升期 产热 > 散热，体温调定点上移，有寒战，皮肤血管收缩，无出汗。 2. 高热期 产热 = 散热，体温超过了体温调定点，无寒战，皮肤血管舒张，有出汗。 3. 体温下降期 散热 > 产热，体温调定点恢复正常，无寒战，皮肤血管舒张，大量出汗。 （四）热型 1. 稽留热 体温维持在 39 度以上，波动不超过1度，主要见于大叶性肺炎、伤寒。 2. 弛张热 体温维持在 39 度以上，波动超过 2 度，主要见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核（干酪性肺炎）、急性坏死性胰腺炎、风湿热。 3. 波状热 高热期、无热期反复交替出现，体温缓升、缓降，主要见于布鲁氏菌病。 4. 间歇热 高热期、无热期反复交替出现，体温骤升、骤降，主要见于疟疾、急性肾盂肾炎。 5. 回归热 高热期和无热期各持续若干天后才交替一次，主要见于霍奇金病。 6. 不规则热 无明显规律，主要见于结核病、小叶性肺炎（支气管肺炎）、渗出性胸膜炎。 （五）伴随症状 1. 发热伴单纯疱疹 大叶性肺炎、间日疟、流脑、流感。 2. 发热伴昏迷 先发热后昏迷见于乙脑、流脑、中毒性菌痢，先昏迷后发热见于颅内出血、巴比妥中毒。 3. 发热伴肌肉疼痛 钩体病。 二. 水肿 （一）概述 1. 水肿概念 指人体组织间隙有过多的液体积聚。不包括内脏器官的局部水肿（脑水肿、肺水肿）。 2. 机制 组织液生成的有效滤过压为（毛细血管血压 + 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压 + 组织液静水压），凡是影响上述四个因素，引起组织液的生成大于组织液的回收时，就可以产生水肿。 常见于肾病综合症、肝硬化引起的低蛋白血症，炎症引起的毛细血管通透性增加等。 （二）临床表现 1. 心源性水肿 右心衰引起。水肿首先从足部开始，发展缓慢，移动性小。 2. 肾源性水肿 肾小球肾炎、肾病综合征可引起。水肿首先从颜面部开始，发展迅速，移动性大。 3. 肝源性水肿 肝硬化引起。多有肝硬化腹水、蜘蛛痣、门脉高压等伴随表现。 4. 营养不良性水肿 慢性消耗性疾病（结核、肿瘤等）、重度烧伤引起。 5. 其它 甲状腺功能减低可导致黏液性水肿，此水肿为非凹陷性水肿。 三. 呼吸困难 （一）发病机制 1. 肺源性呼吸困难 若为大气道梗阻将导致吸气性呼吸困难，可出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙均凹陷的三凹征表现； 若为小气道、肺泡梗阻将导致呼气性呼吸困难，多见于哮喘、COPD； 若为肺呼吸面积减少将导致混合性呼吸困难，多见于重症肺炎、大面积肺梗死、大量胸腔积液和气胸、弥漫性肺间质纤维化、左心衰所致肺水肿。 2. 心源性呼吸困难 左心衰首先出现的是劳力性呼吸困难，典型的是夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸（心源性哮喘）。心源性呼吸困难的机制和特点如下： 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 脑出血、脑脓肿可导致抽泣样呼吸（神经性呼吸困难）；焦虑症、抑郁症、精神紧张可导致叹息样呼吸（精神性呼吸困难）。 5. 血源性呼吸困难 重度贫血、高铁血红蛋白血症时可出现。 （二）呼吸节律 （三）伴随症状 1. 呼吸困难伴双侧哮鸣音 支气管哮喘、急性左心衰。 2. 呼吸困难伴奇脉 重症支气管哮喘、大量心包积液。 四. 胸痛 （一）临床表现 1. 心绞痛、心肌梗死 中老年人多见，疼痛多位于胸骨后方、心前区、剑突下疼痛，可向左肩部、左臂内侧放射，多为压榨性、窒息性疼痛。 2. 夹层动脉瘤 疼痛多位于胸背部，可向下腹部、腰部、腹股沟区、下肢放射，双上肢血压差别悬殊。 3. 肺尖部肺癌（肺上沟瘤 Pancoast 癌） 中老年人多见，疼痛多位于肩部、腋下，可向上肢内侧放射。 4. 反流性食管炎 胸痛的部位与心肌梗死类似，但性质为刺痛、烧灼样，与体位有关（在坐位时可减轻）。 5. 胸膜炎 胸膜炎以纤维素渗出为主时胸痛明显，若以浆液渗出为主胸痛不明显。胸膜炎的胸痛会随呼吸加深而加重，可出现抑制性呼吸困难。 （二）伴随症状 1. 胸痛伴呼吸困难 肺栓塞（三联征）、自发性气胸（结核、COPD 可导致）、渗出性胸膜炎、心肌梗死（心梗后心衰导致肺水肿可出现）、大叶性肺炎。 2. 胸痛伴吞咽困难 反流性食管炎。 3. 胸痛伴咯血 肺栓塞、肺炎、肺癌。 五. 腹痛 （一）发病机制 1. 内脏性腹痛 是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，定位模糊、感觉模糊，多为钝痛。 2. 躯体性腹痛 是壁腹膜、腹壁的痛觉信号由躯体神经传入脊髓引起，定位准确、感觉剧烈，局部腹肌强直，随体位变化后加重。 3. 牵涉痛 是内脏痛觉信号传至脊髓节段后引起该节段支配的体表部位疼痛，定位准确、感觉剧烈，可有压痛和感觉过敏出现。 （二）临床表现和伴随症状 1. 一般腹痛最明显的部位多为病变所在部位 进食油腻食物后右上腹痛考虑胆囊炎； 酗酒、暴饮暴食后上腹痛考虑胰腺炎； 剑突下钻顶样疼痛考虑胆道蛔虫； 周期性节律性上腹痛考虑消化性溃疡（饱餐痛考虑胃溃疡、饥饿痛考虑十二指肠溃疡）； 突发中上腹刀割样疼痛考虑消化性溃疡穿孔； 与月经来潮有关的疼痛考虑子宫内膜异位症； 阵发性腹痛考虑肠梗阻。 2. 腹痛伴血尿提示泌尿系统疾病；腹痛伴黄疸提示肝、胆、胰腺疾病；腹痛伴寒战高热提示有炎症。 3. 反流性食管炎直立位可减轻疼痛；急性胰腺炎者弯腰抱膝位可减轻疼痛；胃黏膜脱垂者左侧卧位可减轻疼痛。 六. 呕血及黑便 （一）概念 1. 呕血是指上消化道出血后，血液经口腔呕出，可见于上消化道疾病、全身性疾病。上消化道指 Treitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰。 2. 便血是指血液经肛门排出，可见于下消化道、上消化道、全身性疾病。咯血指喉及喉部以下的呼吸道和肺的出血，血液经口腔咯出。 （二）病因 1. 食管疾病 反流性食管炎、食管癌、Mallory-Weiss（食管贲门黏膜撕裂综合征）、食管静脉曲张破裂出血（多见于肝硬化所致的门脉高压）。 2. 胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、Dieulafoy（胃恒径动脉综合征）、胃底静脉曲张破裂（多见于肝硬化所致的门脉高压）。消化性溃疡是引起呕血最常见的病因。 3. 上消化道邻近器官组织疾病 胆道疾病、胰腺疾病。 4. 全身性疾病 血液病、结缔组织病。 （三）临床表现 1. 呕血与柏油样便 若出血量少、血液在胃内停留时间较长，使得血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕出的血液多为咖啡样棕褐色，因此凡是胃内疾病出血者，当出血量较少时都可以出现咖啡样棕褐色的呕血。 部分血液会经过肛门排出，形成柏油样便，上消化道出血、小肠出血后经肛门排出可形成柏油样便，而结肠、直肠、肛管出血则多为暗红色或鲜红色便。 粪便隐血试验阳性提示消化道出血至少超过 5 mL，出现黑便提示出血至少超过 50 mL，出现呕血提示出血至少超过 250 mL，可根据「5 × 50 = 250」来记忆。 2. 周围循环衰竭 失血量 < 血容量的="" 10%（失血="">< 500="">mL），机体一般可代偿； 失血量达到血容量的 10%～20%，可出现头晕、乏力等临床表现，此时根据 Hb 确定是否输血，若 Hb < 70="" g/l=""> 失血量 > 血容量的 20%，血压、脉搏等指标均会发生明显变化，可发生休克，此时需要输入浓缩红细胞； 失血量 > 血容量的 30%，患者周围循环衰竭，需要输入全血、浓缩红细胞各一半。 （四）伴随症状 1. 出血伴上腹痛 周期性节律性上腹痛多见于消化性溃疡；老年人无规律的腹痛要考虑胃癌。 2. 出血伴黄疸 出现右上腹痛、寒战高热、黄疸的夏科氏三联征要考虑胆道疾病。 七. 咯血 （一）咯血与呕血的鉴别 （二）咯血的病因 1. 肺部疾病 肺结核、肺脓肿、肺炎。肺结核是引起咯血最常见的原因。 2. 支气管疾病 支扩、肺癌、慢支炎。 3. 心血管疾病 二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺动脉高压。 4. 血液病 白血病、特发性血小板减少性紫癜。 （三）咯血的临床表现 1. 年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄，中老年咯血多见于肺癌（尤其是吸烟者），儿童咯血多见于特发性含铁血黄素沉着症（常伴有低色素性贫血）。 2. 咯血量 < 100="" ml/d="" 为小量、=""> 500 mL/d 或 > 100 mL/次 为大量咯血。 大量咯血多见于支扩、肺脓肿、空洞型肺结核、二尖瓣狭窄。 3. 性状 铁锈色血痰-肺炎链球菌-大叶性肺炎， 砖红色胶冻样痰-肺炎克雷伯杆菌， 暗红色-二尖瓣狭窄， 黏稠暗红色血痰-肺栓塞所致肺梗死， 浓痰带血丝-金葡菌-肺脓肿或小叶性肺炎， 浆液性粉红色泡沫痰-急性左心衰所致肺水肿。 八. 昏迷 1. 昏迷概念 属于意识障碍的一种，是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。 2. 昏迷按其程度可分为三个阶段 （1）轻度昏迷 无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，角膜反射等可存在。 （2）中度昏迷 对各种刺激均无反应，对剧烈疼痛刺激有反应，角膜反射等可存在，但减弱。 （3）深度昏迷 对各种刺激全无反应，各种反射均消失。 思考题 在哮喘、吗啡中毒、肾小管性酸中毒、大量腹水这些情况中，呼吸浅快可见于哪一种？ 可直接在本篇文章最下方的「写留言」处回答哦。有任何试题的疑惑均可以在此处留言。 |
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