《漫谈经方治杂病》-李贵明 1．面神经麻痹·杨某，女，42岁，济南市人，2013.10.1初诊，自述2个多月前到学校开家长会，当时屋里空调很凉，回家后感到右口角流口水、右眼不能闭合，右侧耳鸣，在某省级医院诊断为右侧面神经麻痹，经用激素、抗病毒药及局部外用黑膏药3周无效，后又针灸及服中药仍不效。从微博上看到我的资料后，从济南来找我诊治，刻诊：右侧额纹消失，右眼不能闭合，口角向左歪斜，舌淡红，薄白苔，脉沉细。 ·此为少阳少阴合病，给以麻附辛合小柴胡加减：柴胡20，黄芩15，香附20，蝉蜕10，川芎30，麻黄10，细辛10，制附子30，桂枝30，磁石30，炙甘草20。14剂。停用其他所有药物。 ·2013.10.15复诊，症状明显好转，效不更方再开14剂 ·2013.11.1复诊，诸症悉除。要求再开7付巩固。 2．不明原因的双眼充血、生殖器肿胀 ·蒋某，男，52岁，本院，我的高中同学，门诊号3920661，2014.10.31到办公室找我，两眼巩膜充血，颜面浮肿，阴茎肛门均肿胀，左手腕皮肤红，不痒，不发热，饮食可，大小便正常，口渴、凉热均可。病史4天，抗生素无效。脉沉稍紧，舌淡红，薄白黄苔。 ·证属少阳。按少阳病开柴胡桂枝干姜汤5剂：柴胡20，黄芩20，干姜15，桂枝20，牡蛎30，花粉30，黄连10，丹皮20，炙甘草15。 ·2014.11.4复诊：“两眼巩膜充血，颜面虚浮，阴茎肛门肿胀，左手腕皮肤红均已消失，只是咽部有点疼痛”，还有一付药没吃完。2014.11.6来电说诸症消失。 3．难治性肾病综合症 ·白某，女，21岁，肥城桃园镇人，2010.5月在外打工期间，出现全身水肿，当地医院诊断为肾病综合征，回家后到肥城矿业中心医院肾内科住院，尿蛋白3+，尿白蛋白2504mg/L，血浆白蛋白20g/L，总胆固醇14mmol/L。诊断为肾病综合征，给以醋酸泼尼松60mg/d，参附注射液，疏血通注射液、金水宝、黄葵胶囊等治疗2个多月无效。后到某省级医院住院，经肾活检诊断为IgAN，肾病综合征。给以醋酸泼尼松60mg/d，霉酚酸酯、百令胶囊等治疗3个月，无效。 ·2012.2找我要求服中药治疗。刻诊：满月脸并痤疮，水牛背，双膝以下凹陷性水肿，尿量800ml/d左右，自述小便似洗衣粉样泡沫不易消散，尿蛋白3+，尿白蛋白1890mg/L，血浆白蛋23g/L，总胆固醇12mmol/L；口不渴，脉沉细无力，舌淡胖，边齿痕，薄白苔，诊断：IgAN，难治性肾病综合症；脾肾阳虚，水湿泛滥。 ·给以麻黄附子细辛汤合四逆汤加味：黄芪30，益母草30，地肤子30，白茅根30，猫须草30，制附子40，干姜40，桂枝30，金樱子30，茯苓30，生白术30，细辛10，麻黄10。7剂水煎服。药后尿量逐渐增加，嘱其停服所有其他药物，泼尼松每周减5mg，2011.5月泼尼松全部减完，水肿及满月脸、痤疮完全消失。尿蛋白阴性，血浆白蛋白50g/L，血脂正常。以后每月复查一次尿常规及血生化，继续以四逆汤加减服至 2012.11.18复查各项指标均无异常，自我感觉良好，停服所有药物。2013.4.1门诊复查尿常规、血生化、肾功能均无异常。2013.8.5门诊复查尿常规、尿三项、肾功能均无异常。 4．抑郁症 ·李某，女，33岁，泰安市人，因与丈夫感情不合导致离婚，自带一8岁儿子，每天精神恍惚，头晕目弦，精神不振，数次想自杀，在某精神病医院诊断为抑郁症，服抗抑郁药物2年效果不佳，自2010.5月以来出现低热，发热均在午后及夜间，无寒战，体温37.5℃—38℃之间，精神不振，疲乏无力，头晕目弦，每天都带着体温表。2011.10.14经其叔父介绍来诊，刻诊：体胖，面色恍白，口不渴，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 （治疗诊断的PPT没有拍下来，后续查到后再补充） 5．类风湿性关节炎 ·王某某，女，57岁，局机关，全身关节肿胀疼痛数年，加重四个月于2011.9.26经人介绍来诊，类风湿因子109IU/ml，Tch6.87mmol/L，TG2.2mmol/L，LDL4.40mmol/L。自述行走较困难，上下楼梯尤甚，双膝关节肿胀，双手指关节肿胀疼痛明显，舌稍红，薄白苔，脉细数。 此为历节病，西医：类风湿性关节炎、高脂血症。桂枝芍药知母汤：桂枝30，白芍30，炙甘草20，制附子20，防风20，知母20，生白术20，麻黄10。两周后2011.10.10三诊，双膝关节肿痛完全消失，行走正常，双手关节肿胀大部分消失，疼痛也明显减轻，效不更方服至2011.12.13诸证消失，查类风湿因子7IU/ml，Tch5.40mmol/L，TG1.60mmol/L，LD3.08mmol/L。化验指标全部正常，患者非常高兴，停药观察。 6．干燥综合征 ·刘某某，女，55岁，山东高唐县人（我院张主任的表姐），因口舌、鼻腔严重干燥难耐，进固体食物须用水冲下，否则难以下咽，1年余，曾在我院内分泌科住院，白细胞及血红蛋白减少，住院期间请山东省立医院专家来会诊，诊断为干燥综合征。疗效不好，于2010.5.3由张主任领来找我。刻诊：舌淡暗胖，少许齿痕，苔白干燥，脉沉细无力。 ·证属脾肾阳虚。给以制附子40，干姜40，炙甘草15，瓜萎15，花粉20，桂枝15，砂仁10，仙灵脾30，生白术20，泽泻15。7剂。药后症状明显好转，带原方二十剂回家服用。2010.6.1再次来诊，诉药后症状消失，感觉很好，现在可以同正常人一样吃饼干了，问是否还要服药？原方稍改再开20剂善后。 7．严重盗汗 ·宋某某，男，42岁，肥城市某镇党委书记，2012.2.6来诊，自述近两个多月来无明显原因的出现盗汗，盗汗严重时一晚上需换两床被子，十分苦恼，刻诊：眼眶微黑，舌质淡黯，薄白苔，脉浮大无力，症属阴寒内盛，虚阳外越，治以桂枝加附子汤：桂枝20，白芍30，炙甘草15，生姜10片，大枣5枚，龙骨30，牡蛎30，制附子20。 7剂水煎服。 ·2012.2.13二诊，服药3剂躯体盗汗停止，只有头部仍盗汗，原方加山萸肉30。7剂水煎服。2012.2.20三诊，诸症悉除，二诊处方再进7剂善后。 8．甲状腺功能减退、抑郁症、双眼几近失明 ·郭某某，女，45岁，聊城市人，因甲状腺功能亢进于2012.2.19—3.8在某三甲医院给予放射性碘131治疗，结果造成甲状腺功能减退及抑郁症，情绪低落，心烦失眠，尤其严重的是双眼视力几近失明，十厘米的距离都看不清，几乎到了只有光感的程度，经该三甲医院眼科相关检查未明视力下降原因，虽给以左旋甲状腺素、抗抑郁及地塞米松治疗15天，诸症没有任何改善，患者痛苦异常，几次出现想死的念头。 ·四逆汤加味：制附子30，干姜30，砂仁15，炙甘草15，细辛5，桂枝30，龙骨30，牡蛎30。7剂。 ·2012.3.17二诊，未戴墨镜，自述视力明显改善，已能看两三米远，十分高兴，舌脉同前，给以黑附子40，干姜40，砂仁15，炙甘草15，细辛6，桂枝40，龙骨30，牡蛎30，茯苓30。7剂。 ·2012.3.24三诊，精神焕发，自述视力已近正常，面色已带红润，黑眼圈明显消退，效不更方再进七剂。 ·2012.4.2四诊，视力已完全正常，原方再进七剂。 ·2012.4.9五诊，颜面红润，黑眼圈基本消退，精神很好，自述情绪已不低落，睡眠很好，视力与病前无异，停药观察。 9．腰椎间盘突出症 ·王某某，男，61岁，矿业集团原陶阳矿服务公司领导，2012.3.20因腰痛及右下肢疼痛不能行走来我院骨科就诊，核磁共振显示：腰2/3、3/4、4/5椎间盘膨出，患者拒绝手术治疗，某医用祖传治腰腿痛中药加西药止痛药治疗一周无效，到中医科服中药一周仍无效，2012.4.4 经我院中药房李药师推荐找我诊治，刻诊：痛苦貌，自述腰及右下肢疼痛厉害，不能行走，夜间尤甚，平素嗜茶，面色红，脉沉弦，舌质暗，薄白苔。 10．心肌炎 ·梁某某，女，7岁，其父为某矿党委办公室秘书，因肠系膜淋巴结炎在某市医院儿科住院，后病情加重，转往山东省儿童医院，诊断为心肌炎，频发室性早搏二联律、三联律，治疗半月效果不佳，后听别人介绍于2011.9.26找我诊治。刻诊：患儿胸闷，呼吸困难，精神不振 2011.9.23 的动态心电图示：频发室性早搏二联律、三联律，平均心率103次/分，室性早搏总数5731次，面色恍白，口不渴，舌淡红，薄白苔，脉细数，结代。 ·证属心阳虚衰。桂枝15，炙甘草10，薤白15，瓜萎15，龙骨20，牡蛎20，茯苓20。7剂水煎服，同时停服所有的西药。10.3二诊，胸闷明显减轻，室性早搏明显减少，效不更方，继续服用。10.17四诊，患儿无任何不适，10.16带动态心电图，10.17显示，没有任何心脏异常波动，原方再用7剂善后。其父送感谢信一封及锦旗一面给我院党委办公室。 【李教授介绍】 李教授是西医转中医，毕业于西医院校，学中医是因为家人发热自己不会治，当时科里一位中医老师一副药体温降至正常，纯属受了刺激才开始自学中医，25年来走了很多很多的弯路，几度要放弃，最后终于还是走上正道，那就是古老的经典著作，我没有现实的老师，所以我不崇拜任何人，我怀疑一切，我思考一切，尽信书等于不看书。 |
|
|
