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漫谈九味羌活汤 末流郎中 有个年轻人问我，说了麻黄汤以后，是否说桂枝汤呢？我说，不会再说了。因为古今圣贤已把它说透了。四川卢门的桂枝法，陈氏江氏余氏一门三代，对桂枝汤的研究也是极深刻的。第一个原因，我讲过也写过；第二个原因，本人才薄，不能吃透桂枝汤，还是不写罢了。因为写东西，不是搞噱头，要灵魂深处有点羞耻感，自己心里才踏实。 那么，我们就一起来看看这个九味羌活汤。这个方，出自张元素夫子的《此事难知》。这个张夫子，也是个了不得的圣贤，是吃透了医圣学问的人。张氏有鉴于麻黄汤治伤寒表实无汗，桂枝汤治伤风有汗表虚，禁律严谨不得误投。他老人家创立此方的目标是，能治风寒湿外感而不犯三阳之禁忌。本质是发展和补充《伤寒论》了。 他的原方是：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草。夫子在原书方后说：“以上九味，虽为一方，然亦不可执”，“当视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之，其效如神”。其实啊，“消息”、“进退”、“增损”、“损益”等词，是心法范畴，也就是所谓口传心授。 夫子讲此方运用的缓急时说：急汗热服，投以羹粥，缓汗温服而不用羹粥。脉浮不解，先急后缓，脉沉不解，先缓后急。强调不同角度的操作。 羌活归膀胱、肝、肾经，羌活的功用是祛风散寒，胜湿止痛。这个羌活，它还有个别名，叫退风使者。很有意思。 防风功用，大体和羌活相同，入膀胱、肝、脾三经。善治风邪，疗关节痛。它有个别名，叫百枝。由于它周流全身，从太师公到先君，都叫它贼风。贼，可是乘虚蹈隙，无孔不入的。 苍术这个药，功能燥湿健脾，祛风除湿，辟秽化浊。归脾胃二经。这个药又叫毛术，毛苍术。毛在哪里啊，在体表。又归脾胃，又达体表，真的太妙了。 细辛的功用，解表散寒，祛风止痛，温肺化饮，它归肺肾两经。它有个别名，叫少辛。武术界有句话，拳怕少壮，喻“少”为强也。为何小青龙汤、麻黄附子细辛汤、大黄附子细辛汤里，都用到了细辛呢？很多医家总结，细辛、干姜、五味子，是个温肺化饮的优秀组合。这其中，细辛之妙，不言自明。 川芎，入肝胆心包三经，活血行气，祛风止痛。功用强大，大能气血双理，疏解肝郁。 白芷归肺胃大肠三经，同备解表散寒和止痛排脓的作用。 川芎有三个别名，叫芎䓖、雀脑芎、贯芎，贯而入脑，它能干啥？ 白芷有几个别名也很有趣：芳香，符离、泽芬。真的很妙。 生地，清热凉血，活血补血，益阴退热，它归心肝肾三经。 黄芩，清热止血，凉血解毒，退湿。归肺胆胃三经。它有个很神的别名，叫土金茶根。哈，土金茶，土是什么？金是什么？已经脱口可出了。 这个甘草，老熟人了，不说大家也知道。 原方之义，在于发汗祛湿，兼清里热。主治外感风寒湿邪，内有蕴热。羌活为君，苍术防风为臣，细辛川芎白芷泄气分，生地泄血分，为佐，甘草为使，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。 这个羌活，是个很厉害的药，它功类麻黄，外感筋骨疼痛，临床胜过麻黄很多。如果麻黄汤证，身疼厉害，也是可以用羌活来代替的。 仲圣方剂里，麻黄加术，针对湿家身疼，这个苍术，也就不用讲了。内湿外湿，颠来倒去，有莫测之妙。 我们看看，辛夷散，九味药。辛夷、白芷、升麻、木通、甘草、藁本、防风、川芎、细辛。两个九味药的方，就共了白芷、甘草、防风、川芎、细辛五味药，占了多半的江山。 那么，羌活苍术地黄黄芩和辛夷升麻木通藁本，这两组药对比一下，羌活苍术对辛夷藁本，地黄黄芩对升麻木通，比较一下答案就不言而喻了。那么九味羌活汤和辛夷散，它们就有亲戚关系了哦。通过关联记忆，它们可否在治鼻病方面合作而出新意呢？我看是极有可能的。 有个神奇的药方，叫选奇汤。这个选奇汤里面有甘草、羌活、防风、黄芩四味药，它祛风清热止痛。主治风热挟痰上壅，头痛眩晕，清阳郁遏。看起来，这个选奇汤，可以叫九味羌活汤老妈了。就算不是亲妈，干妈绝对不会有错的。这个术辛芎芷地，增强了祛湿开窍和凉血功效而已。那么能不能将选奇汤将错就错地看成九味羌活汤的微缩版呢？可能性不小吧。 而《汤头歌诀》里的九味羌活汤，是依《寿世保元》里的羌活保元汤，加生姜、葱白而成，目的是加强这个通阳解表之力。当然，临床上要注意一个问题，阳气虚弱的人不可乱用，否则就乱套了，重的还会动摇阳根。 李东垣有个大羌活汤，它和九味羌活汤比力小，应于浅病而体实者。九味羌活汤力量很大，这是区别。注意一个问题，九味羌活汤里，剂量并不重，不要开太大的量。一个是怕药后湿留，一个是怕动摇元气。 以上这些，是和两个年轻人的聊天实录。串讲也罢，漫谈也罢，但愿小有助益。谁都有初入医门的郁闷和痛苦。可能对初学有向导作用。而对成熟中医和大师，请直接忽略。 末流郎中谨上 本公众号历史消息查阅方法： |
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