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作者导读 龚廷贤的自拟处方一般都是精品，可惜现在读《万病回春》、《寿世保元》的人不多了，所以导致许多良方被埋没。 龚廷贤的清上蠲痛汤就是一张治疗各类头痛的绝佳良方，善用此方者，可以为患者免除许多痛苦。 此方不止可以治疗各类无名头痛，在新冠疫情中也是显露身手。不少患者感染新冠后遗留头痛久久不愈，使用清上蠲痛汤可有大效也。  【清上蠲痛汤方证】善治各类头痛的神效方 作者：tsp南极 方剂来源 清上蠲痛汤的作者是明朝著名医家龚廷贤，其著作《万病回春》、《寿世保元》都是难得的好书，其中记载了许多经得起反复检验的好方子。 我爱用的二朮汤就来源于《万病回春》一书，不了解二朮汤的朋友可以看看我之前整理的方证与医案： 清上蠲痛汤则来自于《寿世保元》，这是龚廷贤晚年的作品，《寿世保元》中记载的处方与早年作品《万病回春》有所区别，应该是龚廷贤行医一辈子，许多经验发生了更新迭代。 原文摘录如下： 清上蠲痛汤 《寿世保元·第六卷·头痛》龚廷贤 【方证】一切头痛主方，不论左右偏正新久，皆效。 【组成】当归酒洗一钱，小川芎一钱，白芷一钱，细辛三分，羌活一钱，独活一钱，防风一钱，菊花五分，蔓荆子五分，苍术米泔浸一钱，片芩酒炒一钱五分，麦门冬一钱，甘草生三分。 【服法】上锉一剂，生姜煎服。 可以看到，龚廷贤说：“一切头痛主方，不论左右偏正新久，皆效。”显然是对于此方的疗效颇为自信。 常用剂量 我常用的剂量与龚廷贤有区别，这里罗列如下： 南极常用的清上蠲痛汤剂量 【小剂量】白芷6，羌活6，独活6，防风6，细辛3，川芎6，当归6，菊花6，蔓荆子6，苍术6，麦冬6，黄芩6，甘草3. 【中等剂量】白芷9，羌活9，独活9，防风9，细辛6，川芎9，当归9，菊花9，蔓荆子15，苍术9，麦冬9，黄芩9，甘草6. 【大剂量】白芷15-30，羌活15，独活15，防风15，细辛9，川芎15-30，当归9，菊花15，蔓荆子30，苍术9，麦冬9，黄芩9，甘草6. 具体使用的剂量依据病情来选定，小剂量与中等剂量最为常用，大剂量相对使用较少。龚廷贤加生姜煎服，我一般不加。 ►►► 加减方法： 龚廷贤的方后备注的加减记录如下：
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清上蠲痛汤方证解析 本方汇聚大量辛味药物，这是本方的要点—— 辛温剂有：羌活、独活、防风、川芎、细辛。 辛凉剂有：菊花、蔓荆子。 以前我曾经专门写过辛味药物的用法，大家可以看看： 辛味药物，不论是辛温还是辛凉剂，都有疏通肌表淤堵、打通肌表郁结的效果。 这里的肌表指的是人体的外周组织——我们以胸腔腹腔为里部，然后向外去观察，那么诸如四肢的皮肤、肌肉、血管以及头面部位都属于外侧，隶属于肌表的范畴。 大家可能不能理解为何辛味药物可以疏通肌表的郁结。我举个生活常识为例子： 吃过辣椒、大葱的朋友，应该可以感觉到，吃完之后会身体热乎乎的，全身气血流通加速，甚至微微出汗，仿佛做了运动似的。辛辣的味道吃的越多，这种身体发热的感觉就越明显。  这其实就是辛味的食物吃进去之后，鼓舞胃中水谷之气，令其向身体外侧扩散。因此人体外周血管扩张，大量气血涌向体表，肌表气血流通速度大增。 川渝地区的朋友可能不怕辣椒，山东的朋友可能也不怕大葱，所以这两样食物吃进去感触不深。因此可以换用芥末，吃进去之后辛味直冲脑门，体会自然深刻。  清上蠲痛汤把这么多辛味药物汇聚在一起，就是把辛通法用到了极致，利用辛味药物促进头部气血流通、扩张闭塞的血管，从“不通则痛”转为“通则不痛”。 服后头部淤堵被打通，自然头面爽利，岂不快哉！ 常见应用场景 一、各种原因不明的头痛 许多莫名其妙的头痛，西医是找不到原因的。如果从中医的角度去问诊，发现也没有太多的症状可供辨证的时候，直接用清上蠲痛汤就可以了，以此方作为一诊处方，非常稳妥。 倘若如果有比较典型的症状，还是要辨证处方的，否则疗效不会好的。 如果患者表现为吴茱萸汤证、半夏白术天麻汤证、麻附辛证等方证，投以清上蠲痛汤是不会好的。 二、急性鼻窦炎头痛 鼻窦炎急性期以鼻塞、额头痛、眉棱骨疼痛为主证。此时首当其冲是开通鼻孔，把鼻窦中的脓鼻涕排出，别的都是末事，首选葛根汤加味。 葛根汤具体的加味方法我之前写过，请参考这几篇文章，效果蛮不错的： 【医林碎金录】王琦《经方应用》经验总结（2）（第11条） 使用麻黄剂过关斩将，痊愈速度非常快！此时若是使用羌活等解表剂去开通鼻孔，速度是比不过麻黄剂的。 随着鼻孔开通、脓液顺利流出，仅剩下微痛，此时以清上蠲痛汤收工可获得不错的远期疗效。 如果在鼻窦炎发作之前服用清上蠲痛汤，亦可截断病程。不过已经发作了的时候，再用就力量不太够了。 三、新冠后遗症头痛 这次新冠疫情中我发觉许多人出现了头痛的后遗症。我使用了很多次清上蠲痛汤，疗效都不错。 一般不用加减。并且经常合方小柴胡汤。 四、脑梗头痛 脑梗为脑部血管淤堵，既然堵住了，自然是要开通的。以辛味药物开通血管，疗效远远优于单纯的使用桃仁、红花等活血化瘀！ 自古以来治疗此类疾病都是以辛味药物打头阵，开通淤堵之后，许多症状都会自然消退。 此类重症必须用麻黄剂（续命汤类方），而轻症使用清上蠲痛汤这种使用羌、独、防的类方足够了。 之前谈到过新冠脑梗的治疗，没看过的请看： 诸如大秦艽汤（秦艽、甘草、川芎、当归、石膏、川独活、白芍药、细辛、羌活、防风、黄芩、白芷、白术、生地、熟地、茯苓）亦可选用。大秦艽汤与清上蠲痛汤属于类似理法，无非多了填精药物。 五、三叉神经痛 矢数道明最爱这么用，有时候与五苓散合方。大家有空可以看看《临床应用汉方处方》中的医案。 不过三叉神经痛病机复杂，并非清上蠲痛汤可以通治的，务必辨证为好。 六、经期头痛 经期的时候出现的病变多需要调理气血运行。 以前我治疗经期头痛等问题，一般都是使用小柴胡汤加蔓荆子之类。后来发现小柴胡汤合清上蠲痛汤效果更好。 妇科病中柴胡剂用的机会很多，这一点仲景早就发现了： 《金匮要略》 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。 《千金》三物黄芩汤 治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。头不痛但烦者，此汤主之。 妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 以柴胡剂调理月经，再配合头痛专方清上蠲痛汤，疗效当然好了。  警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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