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作者：李静（京东中美医院临床药学室） 1、患者，男，28岁，皮肤科门诊，临床诊断：皮炎。 处方：咪唑斯汀缓释片（10mg*7）1盒 10mg日1次口服；盐酸非索非那定胶囊（60 mg*12）1盒 60 mg日2次口服；复方甘草酸苷胶囊（25 mg*18）2盒 50mg日3次口服；复方樟脑乳膏（30g）1盒 2mg日2次局部给药。 【主要存在问题】用药不适宜处方-重复给药。 【分析】咪唑斯汀缓释片是长效的组胺H1受体拮抗剂，适用于成人或12岁以上的儿童所患的荨麻疹等皮肤过敏症状、季节性过敏性鼻炎（花粉症）及常年过敏性鼻炎。盐酸非索非那定胶囊也是具有选择性外周H1受体拮抗作用的抗组胺药物，二者药理作用相同。建议根据病情需要选用其一即可。 2、患者，女，83岁，神经内科二门诊，临床诊断：脑梗塞。 处方：氟哌噻吨美利曲辛片（0.5mg*20）1盒 0.5mg日2次口服；阿司匹林肠溶片（100mg*30）1盒 100mg日1次口服；匹伐他汀钙片（2mg*7）2盒 2mg日1次口服；尼麦角林片（10 mg*24）3盒 10mg日3次口服；血塞通片（50 mg*20）2盒 50mg日2次口服。 【主要存在问题】用药不适宜处方-适应证不适宜；用法、用量不适宜。 【分析】氟哌噻吨美利曲辛片适应症为轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。建议完善诊断如补充第二诊断体现该药物使用指征。且该药对83岁高龄患者来说，日2次口服用药频次偏高，建议早晨服1片即可。 3、患者，男，1月，儿科专家（二）门诊，临床诊断：缺钙。 处方：双歧杆菌三联活菌胶囊（0.21g*36）1盒 1粒日2次口服；复方锌铁钙颗粒（5g*10）3盒 0.25g日1次口服。 【主要存在问题】用药不适宜处方-适应证不适宜；遴选的药品不适宜。 【分析】①双歧杆菌三联活菌胶囊主治因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于治疗轻中型急性腹泻，慢性腹泻及消化不良、腹胀，以及辅助治疗因肠道菌群失调引起的内毒素血症。建议完善诊断如补充第二诊断体现该药物使用指征。②复方锌铁钙颗粒禁用于非缺铁性贫血者，如婴幼儿单纯缺钙，建议选择单纯补充钙剂药物。 4、患者，男，78岁，中医部门诊，临床诊断：面神经炎。 处方：甲钴胺胶囊（0.5mg*24）2盒 1mg日1次口服；维生素B1片（5mg*100）1瓶 1mg日3次口服。 【主要存在问题】用药不适宜处方-用法用量不适宜。 【分析】甲钴胺胶囊适应症为周围神经病。用法用量通常成人一次0.5mg，日3次口服。可根据年龄、症状酌情增减。由于该患者为78岁老年人，机能减退，建议酌情减少用量。该处方每次用药剂量偏大。同时注意本品开封后，应避光、避湿保存。 5、患者，男，71岁，皮肤科门诊，临床诊断：疖。 处方：硫酸庆大霉素注射液（8万单位）3支 8万单位日1次局部外用；头孢呋辛酯胶囊（0.125g*12）2盒 0.25g日2次口服；夫西地酸乳膏（5g）1支 1g日1次局部外用。 【主要存在问题】用药不适宜处方-用法用量不适宜；药品剂型或给药途径不适宜。 【分析】①夫西地酸乳膏适用于各种细菌性皮肤感染，主要用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染。日1次局部外用每日用药频次偏少，应每日2-3次局部外用。②抗菌药物的局部应用宜尽量避免，且应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生。 6、患者，男，81岁，心血管门诊，临床诊断：高血压。 处方：苯磺酸氨氯地平片（5mg*7）2盒 5mg日2次口服；艾司唑仑片（1mg）20片 2mg日1次口服；双氯芬酸二乙胺乳胶剂（20g）2支 0.1g日2次局部给药。 【主要存在问题】用药不适宜处方-用法用量不适宜；适应证不适宜。 【分析】①降压药物苯磺酸氨氯地平片终末消除半衰期约为35-50小时，应每日1次给药。治疗高血压，初始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg，每日一次；此剂量也可为原使用其它抗高血压药物治疗需加用本品治疗的剂量。②建议完善诊断如补充第二、三诊断体现艾司唑仑片和双氯芬酸二乙胺乳胶剂使用指征。 7、患者，女，75岁，心血管门诊，临床诊断：高血压。 处方：苯磺酸氨氯地平片（5mg*7）2盒 5mg日2次口服；厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊（7片）2盒 1粒日1次口服；杏灵分散片（0.3g*12）2盒 0.6g日2次口服；辛伐他汀片（20mg*14）2盒 20mg日1次口服。 【主要存在问题】用药不适宜处方-用法用量不适宜。 【分析】降压药物苯磺酸氨氯地平片终末消除半衰期约为35-50小时，应每日1次给药。处方日2次口服超过常规用药频率。 8、患者，女，58岁，呼吸内科门诊，临床诊断：急性支气管炎。 处方：0.9%氯化钠注射液150ml+克林霉素磷酸酯注射液0.9g日1次静滴；0.9%氯化钠注射液100ml日1次静滴冲管；5%葡萄糖注射液250ml+痰热清注射液30ml日1次静滴。 【主要存在问题】用药不适宜处方-用法用量不适宜。 【分析】①我国《国家抗微生物治疗指南》（2012版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）等官方权威文件均指出，急性气管-支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。治疗原则以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。及以下情况可予抗菌药物治疗：75岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依耐性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。②克林霉素磷酸酯注射液为时间依耐性抗菌药物，成人轻中度感染用法用量为一日0.6-1.2g，分2-4次给药（q12h-q6h）。该处方0.9g日1次静滴用药频次不足，且单次用药剂量偏大，不仅达不到治疗效果，且易导致耐药，不合理。 9、患者，女，28岁，呼吸内科门诊，临床诊断：急性上呼吸道感染。 处方：头孢泊肟酯干混悬剂（0.1g*6）1盒 100mg日2次口服。 【主要存在问题】用药不适宜处方-遴选的药品不适宜。 【分析】急性上呼吸道感染主要病原体是病毒，少数是细菌。急性细菌性上呼吸道感染以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。抗菌药物治疗可选口服青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。一般无需选用第三代头孢菌素。 |
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