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处方1. 患者：女，66岁 临床诊断：慢性肠炎 处方：阿莫西林克胶囊 0.5g tid 8d；左氧氟沙星胶囊 0.4g bid 8天；莫沙比利片 5mg tid 8天；枫蓼肠胃康滴丸滴丸 0.9g tid 8天。 存在问题：用法用量不适宜 点评分析：呼吸喹诺酮类呈浓度依赖性，且具有明显的抗生素后效应(PAE)，其体内细菌清除率和临床有效率与AUC/MIC、Cmax/MIC呈正相关，提高血药浓度，适当延长给药间隔时间，明显增强抗菌活性。因此呼吸喹诺酮类药物PK/PD特征，理想给药方案是每日剂量单次给药，可达到最高的血浆Cmax和AUC0-24。 2012年，CFDA决定对左氧氟沙星（包括盐酸左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星、乳酸左氧氟沙星）口服和注射剂说明书进行修订，修订后的用法用量为：（1）肾功能正常，口服制剂的常用剂量为250 mg或500 mg或750 mg，每24小时口服一次；注射剂的常用剂量为250 mg或500 mg，缓慢滴注，滴注时间不少于60分钟，每24小时静滴一次；或750 mg，缓慢滴注，时间不少于90分钟，每24小时静滴一次。（2）肌酐清除率≥ 50 mL/min时不需调整用量。肌酐清除率＜50 mL/min时，需调整用量。 本处方中，左氧氟沙星胶囊 0.4g bid 8天，日剂量偏大，增加对机体的毒性反应，且建议一天一次口服给药。 处方2： 患者：男，38岁 临床诊断：面肌痉挛 处方：甲钴胺片 1mg tid 5d；硫必利 0.1g tid 5天；心脑欣片 1g tid 5d；清脑复神液 10ml tid 5天；复合维生素B2片 tid 5天；盐酸氟桂利嗪滴丸 5mg bid 5天。 存在问题：临床诊断书写不全，单张处方超过五种药品 点评分析：面积痉挛表现为一侧面部不自主抽搐，目前主要的治疗方法有注射肉毒素、药物治疗、手术治疗三种方法。有一定临床疗效的药物主要有：卡马西平、苯妥英钠、硫必利和维生素B族类营养神经药。本处方中清脑复神液和盐酸氟桂利嗪滴丸的主要功效均是改善睡眠，建议完善诊断，体现用药指征。 处方3： 患者：男，8岁6月 临床诊断：急性支气管炎 处方：阿奇霉素肠溶胶囊 0.25g qd 5d；喷托维林片剂 25mg tid 3天；复方福尔可定口服溶液 7.5ml tid 3d；氯雷他定 10mg qd 3天；愈酚甲麻那敏 1袋 tid 3天。 存在问题：重复用药 点评分析：喷托维林具有中枢外周性的镇咳作用，其镇咳作用强度约为可待因的1/3，主要用于各种原因引起的干咳，5岁以上儿童一次0.5片，一日2-3次。福尔可定也为中枢性镇咳药物，镇咳强度与可待因相当，主要用于剧烈干咳，痰多者禁用,成人常用量：一次5-10mg，一日3-4次。复方福尔可定口服液每1ml含福尔可定1.0mg,6岁以上儿童及成人，一次10ml，一日3-4次，已相当于福尔可定单药成人剂量，建议镇咳药物二选其一即可。此外，复方福尔可定口服液、愈酚甲麻那敏中均含有减轻鼻充血和抗组胺药物的成分，本张处方中还联用了氯雷他定，应警惕药物的副作用。 处方4： 患者：女，35岁 临床诊断：取环术后 处方：阿奇霉素肠溶胶囊 0.25g bid 6d. 存在问题：用法用量不适宜 点评分析：阿奇霉素属于长半衰期的时间依赖性抗菌药物，其药代药效学作用特点主要有：（1）长血浆半衰期：单剂量给药后的血浆消除半衰期为35-48h。（2）高组织浓度：吞噬细胞能摄取高浓度阿奇霉素，并转运至感染部位，在感染靶组织释放药物，从而产生了抗生素与吞噬细胞的协同杀菌作用，并极大提高了感染部位的药物浓度。（2）长组织半衰期：68h。（3）明显的抗生素后效应：药物浓度降至MIC以下或消除后细菌生长仍受持续抑制的效应。建议每日剂量单次给药。 阿奇霉素说明书中的用法用量为：成人常规用量为0.5g，qd。（1）CAP：静脉0.5g/次，qd，至少连用2天后转为口服，0.5g顿服，7-10日一疗程（2）盆腔炎： 静脉0.5g/次，qd，1-2天后转为口服，0.25g顿服，7日一疗程。（3）沙眼衣原体、敏感淋球菌所致的性传播疾病：仅需单次口服1g。（4）其他感染：一日0.5g顿服，连用3日；或第1日，0.5g顿服，第2-5日，一日0.25g顿服。 此外，取环术前应对患者子宫状况进行评估，取环过程中若无子宫及阴道损伤，无需预防使用抗菌药物。若有指征使用抗菌药物，则主要考虑的病原菌为：革兰氏阴性杆菌、肠球菌属、链球菌、厌氧菌，此外还有沙眼衣原体、霉菌，而阿奇霉对上述病原菌无效，不建议选用（除非患者本身为沙眼衣原体感染）。 |
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