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不论你是白领、蓝领或家庭主妇，都需要经常用双手去工作，特别是长时间使用打字机或电脑的人士，除了手指会感到疲倦外，可能手腕关节也会感到痛楚、乏力，那就要留意是否患上手部劳损。重复性肌肉筋骨劳损创伤(Repetitive Strain Injury)，是因重复而急速的动作或持久不变的姿势而引起的肢体功能丧失相联系的疼痛。最常见的手部劳损性创伤，有「拇指伸展大肌筋腱炎」、「弹弓指」、「网球肘」、「高尔夫球肘」及「腕管综合症」等。这些名称看似复杂，但分别其实只在于那一条手部筋腱过分劳损。
腱鞘炎(Tenosynovitis) 腱鞘炎是一种慢性劳损的疾病，腱即筋，是连接肌肉与骨之间的软组织，富有伸缩性；鞘即包著筋的膜，用来保护及润滑筋腱(图一)。当我们活动双手时，筋腱会在筋膜内滑动，但如果经常进行重复的动作或动作太大，会减低筋膜润滑功能，就如机器没有润滑油会失灵，我们的筋没有润滑剂，筋与筋膜互相摩擦，经过一段时间便会发炎，这就是腱鞘炎。 图一：腱鞘即包著筋腱的膜，用来保护及润滑筋腱 患上腱鞘炎的人，通常是由于工作上不良的身体姿势，工作设备未有警觉性，例如手部经常重覆做同一动作，经常使用不正当的工具，令上肢筋腱得不到适当的休息，筋膜持续摩擦劳损，引致发炎。除了文职人士之外，家庭主妇及怀孕后的妇女都容易患上腱鞘炎，由于主妇除了做家务外，每日更要拿著大包小包的蔬菜和日用品；刚为人母的，更要每天花很多时间照料婴儿，以致容易造成筋骨劳损。
1. 腕管综合症 Carpal Tunnel Syndrome 成因：长时间或重复使用手腕及手指，引致腕管内肌腱劳损及发炎，令到管内的软组织肿胀、增厚而导致腕管收窄，并挤压著正中神经。 病徵：手掌面的首三手指及一半无名指麻痺、针刺及敏锐度感低。然后，感觉会渐渐减少及麻木，严重时，拇指下的肌肉会开始萎缩及手指活动出现困难，而麻痺的情况更会持续至晚间及睡觉时也感觉痺痛。 图二： 腕管底部是由众手腕骨组成，顶部是腕横韧带覆盖，管内有八条肌腱、桡动脉和正中神经线经过。
正中神经线是从颈椎开始，经手腕腕管一直延伸至手指，负责拇指、食指、中指及半只无名指的感觉，及部份手掌及手指肌肉功能。 由于手腕腕管空间有限，手腕长时间屈曲或受压，导致腕内的肌腱、神经线组织发炎、劳损、韧带硬化或增厚，肿胀的软组织会不断互相挤压。
2. 网球肘 Tennis Elbow 成因：由于患者过分使用前臂肌肉，以致位于手肘外侧(肱骨外上髁)桡侧伸腕短肌的起源出现一个微小撕裂及局部发炎(图三)。 病徵：患者会感到手肘外侧有明显的痛楚，并有可能伸延至前臂。手肘外侧的骨突有明显的压痛，而前臂的肌肉也有绷紧的不适感。提取重物，使用滑鼠/键盘或扭毛巾等动作均会加剧痛楚，严重时甚至连刷牙、写字、拿水杯都会疼痛乏力。
图三： 桡侧伸腕短肌是起源于手肘外侧的肱骨外上髁，此处亦是『网球肘』常受伤的部份。
3. 高尔夫球肘 Golfer’s Elbow 成因：由于挥捍的动作不正确或用力不当，加上初学者过度紧握球捍，引起前臂屈肌及旋前圆肌（Prorator Teres）过度劳损、负荷及绷紧，久而久之会导致肌肉群的起源出现黏连、纤维化及微细血管出血等病变，而引致局部的发炎及疼痛(图四)。 病徵：患者会感到手肘内侧有痛楚，并可能伸延至前臂内侧。手腕发力、挥捍打球、提取重物、打字及扭毛巾等动作均会使疼痛加剧。严重时，肱骨内上髁会出现肿胀及有明显的压痛点，大大影响日常生活。 图四： 前臂屈肌及旋前圆肌是起源于手肘内侧的肱骨内上髁，当肌肉负荷及绷紧太久，起源点会出现黏连、纤维化及微细血管出血，出现局部的发炎及疼痛。
4. 扳机指「弹弓手」 Trigger finger 成因：手部肌腱和腱鞘 因长期重覆性的活动而增加摩擦及减低润滑能力。久而久之便会出现局部的发炎、肿胀，甚至长出小结节。每当手指屈、伸时，肌腱便要穿过，并于纤维内滑动，而 肿胀了的肌腱要勉强地挤进纤维管时，便会产生疼痛、”咯咯”响声及有被「卡」著的僵硬感觉(图五)。扳机指多发生于拇指、中指及无名指，以40-60岁的 女士较为普遍。 病徵：于掌心近手指之 关节(图六)会感到疼痛，按下时可感到增厚的结节，特别于活动手指及按压时痛楚会加剧。当患者张开手掌时，会发觉患指不能打开伸直及有被勾著的感觉，需要 以另一只手来协助伸直患指。僵硬、疼痛的感觉会于早上醒来时特别明显，严重的患者可能要花上半小时以上才可把患指拉直。
图五：弹弓手卡住时动弹不得 手指肌腱和腱鞘因长期重覆性的活动而增加摩擦及出现发炎、肿胀，当活动手指时增厚的部份不能通过腱鞘，引起疼痛并卡住而动弹不得。 图六：弹弓手结节 弹弓手常见于掌心近手指之关节位置，按下时会感到增厚的结节及疼痛，活动手指时会有被『卡』著的感觉。
5. 奎尔万氏症「妈妈手」 De Quervain’s Syndrome 成因：又称「妈妈手」。手部过度及经常重覆地用力，加上不正确的手腕姿势，以致拇指的两组肌腱：伸拇短肌、外展拇长肌及周边的滑膜出现肿胀及发炎(图七)，严重时肌腱活动受到限制，并产生粘黏组织。 病徵：患者会感到大拇指近手腕处出现疼痛、麻痺及肿胀，并扩散至手肘及前臂，按压手腕桡侧（拇指侧）会有明显的压痛及凸起的肿块。竖起大拇指及向手心屈曲时均会引起痛楚。严重时，拇指无法用力紧握物件，而活动大拇指时更会有绷紧及「卡住」的感觉。 图七：拇指及手腕的结构 伸拇短肌、外展拇长肌分别控制拇指伸展及外展的动作，它们在绕过桡骨茎突，共用一条狭窄的腱鞘，故当过度使用拇指，便有机会引起周边的滑膜及腱鞘发炎。
治本之法：工作环境及姿势 除了治疗外，大家更要考虑工作时的环境及上肢姿势，因为上肢筋肌劳损的成因，是与工作时前臂、手肘、手腕及手指重複性使用有关。所以，使用电脑时手肘应保持大概90度的位置(图八)，并以扶手承托前臂的重量；使用滑鼠时更要避免过分伸展上肢(图九)，亦用时留意手腕位置，避免出过度侧弯或屈曲的姿势(图十)；使用手工具时如纸张打孔器，需留意使用的手势，用全掌握比使用手指力会更好(图十一)。若能配合适当的休息及定时进行前臂伸展运动(图十二)，均能大大减低患上筋肌劳损的机会。 图八：使用电脑时手肘应屈曲在身旁，保持大概90度，减少上肢及肩颈部份的压力 图九：使用电脑时亦要留意不要过份伸展上肢，否则容易引起『网球肘』 图十：使用滑鼠时，手腕要避免过度侧弯或屈曲的姿势，可有助减少腕管综合症的机会 图十一：使用手工具如纸张打孔器或钉书机，运用手全掌的力量会比单使用手指力会更省力
图十二：在工作期间定时进行前臂伸展运动，能有效减少及预防上肢劳损 结语 一般而言，受伤的筋腱本身有自我复原能力，但日积月累的劳损，加上没有足够的休息，最终变成筋腱发炎。倘若不幸患上筋腱炎，如能在首3个月内及早求诊，并接受物理治疗，基本上是可以根治的。其实，只要大家平日工作时多加注意工作姿势，并定时进行伸展运动，可大大减少患上各种劳损的机会。 |
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