肱骨外上髁炎 ----网球肘

肱骨外上髁炎    external humeral epicondylitis

又称网球肘或桡侧伸腕肌肌腱损伤。该病与职业有关，多见于需反复用力伸腕活动的成年人，尤其是频繁地用力旋转前臂者易罹患。如网球、高尔夫球运动员，小提琴手、瓦木工人等。本病属于中医痹证范畴。

 

网球肘”的病名来源于现代西医学， 中医名为“臂痹”，骨诊疗法中就更直观、更确切地叫做“桡骨后移”。在中医属于“劳损”的范畴，病人会感到关节有不同程度的疼痛、麻木、僵硬、肿胀等症状，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。认为是由于“气滞血瘀”所导致的疼痛，“气伤痛，形伤肿”，因外力伤及经络，导致经络受阻，气血运行失调，流通不畅造成。那么就可以贴一些活血化瘀的膏药。

　    中医学认为，劳累汗出、营卫不固、寒湿侵袭肘部经络，使气血阻滞不畅，加之长期从事旋前、伸腕等剧烈活动，使筋脉损伤、瘀血内停等均能导致肘部经气不通，不通则痛，故发为肘劳，即是网球肘，现在西医治疗网球肘效果往往不如中医好，既然中医治疗网球肘效果这么好，那么常见的中医治疗网球肘的方法有哪些呢？

　　中医治疗网球肘的常见方法

　　针灸:　治则：疏筋活血、通络止痛，针灸并用，泻法。

　　       处方：以肘关节局部手阳明经腧穴为主。

　　               曲池 肘髎 手三里 手五里 阿是穴

方义：肘劳好发于肘外侧，此乃手阳明经脉所过之处，阳明为多气多血之经，又“主润宗筋”，对劳损引起的肘关节疼痛，取手阳明经曲池、肘髎、手三里、手五里旨在疏通经络气血；配用阿是穴以祛邪活络、疏筋止痛。

加减：下臂旋前受限者加下廉；下臂旋后受限者加尺泽；肘内侧疼痛加少海；肘尖疼痛加天井。

操作：手阳明经穴按常规针刺；阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，留针20～30分钟；并可同时施灸，也可在痛点拔一小火罐。

　　推拿按摩法　　1、理筋法：患者坐位，医者坐于患者病侧。以右侧为例，右手握住腕部，左手在肘关节周围及疼痛点作按摩，理顺其筋时间3—4分钟。使局部微热、血行流畅。然后术者一手托住患肘的内侧，另一手握住患肢的腕部，先伸屈肘关节数次，再将肘关节作快速屈曲数次，并同时作旋转活动。如直肘旋后位，快速·12·屈曲同时旋前，直肘旋前后，快速屈曲同时旋后。各须5—8次，然后再理顺其筋。

2、推拿法。右手握住腕部，左手在肘关节周围及压痛部位作推拿、时间3,4分钟。动作由轻而重，用力要稳、速度要缓慢而均匀，促进肘关节血液循环，剥离粘连。

3、按摩法右手持腕使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上踝前外方，其它四指放于肘关节内侧。医者以右手逐渐屈曲患者肘关节呈最大限度，左手拇指用力按压患者肱骨外上髁的前方，然后再伸直肘关节，同时医者左手拇指推按桡骨头的前面，再沿桡骨之前弹拨伸腕肌起点，反复数次，按摩患肢数次。

　　4、点穴法：右手握住腕部，左手在肘关节外侧，揉按时间3—4分钟，然后点按有关的穴位，如曲池、尺泽、手三里、后溪、外关等，然后理顺其筋。

　　中药浸泡　轻度的“网球肘”并不影响人们的生活，但是一定要通过积极的保健措施来促进其康复。故此，向您推荐一款治疗网球肘的验方，在您需要的时候不妨一试。

透骨草10克、伸筋草10克、桂枝10克、花椒10克、红花10克、当归10克、白芷10克、干姜15克。将上药共放入盆内，加温水约3500毫升。浸泡2小时，然后放炉火上加热煮沸30分钟。把患处置药盆上方。热气熏蒸30分钟。待药液温度适宜时，再将患处置药盆内浸泡、烫洗30分钟。每日早晚各熏洗1次，每次约1小时。每剂药用一天，治愈为止。药液熏洗要防止烫伤。在熏洗同时配合局部手法按摩，可提高疗效。

运用恰当的中医方法，可以缓解筋肉痉挛，增进局部血液循环，疏通狭窄，剥离粘连，以达到舒筋活络，消肿止痛的目的，使关节功能恢复。

网球肘的中医针灸治疗方法——辨证治疗：
 
1.寒湿外侵 
【诊断要点】肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂，提物困难;苔薄白脉浮缓。
 【处方】肘髎、手三里、尺泽
 
2.气血瘀阻
 【诊断要点】有骤然挥臂或绞拧衣物史，痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力;苔薄白，脉弦紧。
 【处方】尺泽、合谷
 
3.肝肾两亏
 【诊断要点】肘痛，昼轻夜重，持物无力，伴头晕目眩耳鸣，腰酸膝软;舌红少苔，脉细弱。
 【处方】肝俞、肾俞、足三里、三阴交、手三里
 
皮肤针：取穴：压痛点。方法：叩刺局部出血，加拔火罐，每2~3日行1次

 

肱骨外上髁炎，起因於手腕、手肘、肩關節過度使用，以致肘關節外側近肘尖處肌腱發炎，當握拳或提重物時則痛如刀割，嚴重時連拿鍋剷、掃把都會有撕裂感，因與網球選手訓練過度或姿態不良造成的疼痛出現相同症狀，故稱「網球肘」。

一般而言，身體上除少數神經細胞外，大部分組織都具有自行修復的能力，即使是骨折只要固定得法，經過六至八週的休息，幾乎沒有不癒合的；跌倒擦破皮、一般的刀傷、創傷，不經過外科縫合，時間到了也都會自然痊癒，那麼何獨網球肘自己好不了呢？

根據臨床觀察與體驗，這是因為讓它自我修復、癒合的條件不夠所造成，大家都知道，「休息是最好的治療」，休息真的就會自然痊癒嗎？其實不然，因為除了雙手是不可能完全休息外，肱骨外上髁是數條手腕伸肌的起始點，只要肱骨、尺骨、橈骨構成的肘關節沒有準確的歸位，則附著於肱骨外上髁的肌腱則因長度不夠、張力過大而無法正常的修復，好比緊身的衣服破了，穿在身上時是被撐住的，沒有脫下來根本無法縫補，所以治療時必須先讓錯位的關節歸位，則附著在肱骨外上髁的肌肉肌腱才能真正放鬆，而構成自我修復的條件。上述的情況可藉由手觸健患兩側肋骨、胛骨、肱骨上肌肉張力及肌腱、韌帶強度和厚薄的比較，可清楚鑑別出來，所以治療此症著重在能將肋、胛、肱、肘、腕整個系統錯縫的骨架對位，肌筋膜調順，如果只在局部按摩、推拿、針灸、電療或注射、內服消炎藥、肌肉鬆弛劑充其量也只是短暫舒緩，無法徹底解決問題。

中醫認為此症是過勞致損，患者常伴有肝腎陰虛或肝膽經濕熱的體質，治療時可內服知柏地黃丸、龍膽瀉肝湯佐以桑枝、薑黃、千斤拔、赤芍，但最好仍請醫師辨証增減；患者也可用指腹或筆尾圓鈍端以約3公斤的力量自行按揉膏肓、天宗、臑俞、尺澤、曲澤、少海附近的筋結點，每處按壓約5秒鐘，即換另一處，每處重複5次，一天5至7回，再配合逆向伸展操運動，約一星期就會有明顯改善。

 

肱骨外上髁炎(網球肘)

網球肘的正式醫學名稱是「肱骨外上髁炎」，是肌腱炎的一種，意思是指伸腕肌腱的發炎。由於骨膜及肌肉發炎，患處通常會發熱、腫脹和疼痛。它疼痛的位置通常在手肘關節的外側，每當患者的手指、手腕或手臂用力時(例如提取重物或擰毛巾時)，會引起前臂肌肉疼痛，患處外部腫脹。它是一種慢性勞損所致的痛症，如果沒有得到適當的冶療，此疼痛病症會持續惡化，可導致手肘的活動能力受限，加速退化的惰況，甚至在休息時也會感到疼痛；嚴重者，發炎的軟組織可以擠壓到附近的神經線或導致周邊肌肉委縮。

較易患上網球肘的高危人士

1. 患者以40歲人士居多

2. 工作上時常需要前臂經常用力旋轉、反覆敲打或搬重物的人，例如：廚師、打字員、油漆工人、水泥工人等。

3. 經常性重複工作步驟的人士，例如家庭主婦需要切菜、拖地等。

4. 運動員：包括網球、乒乓球、羽毛球、高爾夫球等。

網球肘的成因

網球肘最常見的原因就是使用過度，手腕作過多、過久、過猛的動作，使前臂伸肌長期反復的主動收縮，造成拉傷和發炎。任何會導致手腕伸肌腱肌力過度負荷的動作或運動，就有機會造成此網球肘。這些常見的活動及運動包括反覆的工作、園藝工作、網球及高爾夫球等。網球肘也可因為直接的挫傷或創傷於手肘的外側而造成，創傷引致伸腕肌腱發炎，加上缺乏適當的休息和治療，因而造成網球肘。此外，還有一些因素會?加患上網球肘的機會:

1. 頸部的脊椎骨及上肢關節移位，壓到神經線。

2. 過度使用前臂肌肉或手腕向後的動作，如打網球、乒乓球、拿鍋鏟、 切肉做菜等。

3. 因為退化及軟組織柔韌性不足，便容易扭傷伸腕肌腱，引致發炎。

網球肘的病徽

1. 手肘關節的外側出現壓痛

2.  將手腕向上彎曲90度時予以阻力，手肘外側附近會感到疼痛

3.    將手腕向下彎曲時會感到疼痛