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( 三) 伏毒学说 “ 毒” 是中医病因学说中一个特定的词义，意指病邪的亢盛，病情的深重，病势 的多变，既可因多种病邪蕴酿形成，也可为特异性的致病因子伤人为病，表现为一 毒一病，传统多用于温热病范围，现今己进一步广泛应用于多种疑难急症。但如何 界定毒与非毒，从外感的毒延伸到内生的毒，从感而即发的毒到伏而后发的毒，从 伏气温病延伸到内生伏邪，用以指导临床实际，深化发展中医学理论，均有极为重 要的学术探讨价值。周老在临床实践中，体会到伏而后发的毒与中医学传统的“ 伏邪‘’学说密切相关，并且不应单纯把“ 伏邪” 宥于外感温热病范围，它在内伤杂病中更有重要的实用意义，内生伏毒，潜藏人体，待时而发者尤为多见。故倡“ 伏毒”专论，并予初步探讨。 1．“ 伏毒” 的基本概念 “ 伏毒” 是指内外多种致病的邪毒潜藏人体某个部位，具有伏而不觉，发时始显 的病理特性，表现毒性猛烈，病情危重，或迁延反复难祛的临床特点。其发病多为伏藏的邪毒遇感诱发，如外感新邪，饮食劳倦，情志刺激，胎产伤正等。发病迟早不一，缓急有别，且可因病、因人而异。 “ 伏毒” 一词，究其原委，“ 伏者，匿藏也，所谓‘伏邪’指藏于体内而不立即发病的病邪” ( 《中医大辞典》) 。源起于王叔和“ 寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病” 。明．汪石山则正式提出温病有新感与伏气两类。认为伏气温病为感 受外邪，伏藏体内，过时而发，由里外达。毒的概念出自《素问· 生气通天论》“ 苛毒” 说，意指毒气严重剧烈的病邪；故一般通释为邪盛谓之毒，如尤在泾说“ 毒者，邪气蕴蓄不解之谓” ‘。周老认为伏邪既有外受，亦可内生，不能宥于伏气温病一端， 而毒之为病办有外受、内生之别，不应理解为仅指外毒，目前有人借用现今医理而倡“ 内毒’’说者，但作者对内生“ 伏毒’’的立论则源于中医理论的“ 伏邪” 与“ 苛毒” 说，且可涵盖现今的“ 内毒” 论。临床所见，许多急难病症每多具有“ 伏毒’’的病理特点，据此理论采用相应的治疗原则，确能有助于提高疗效，拓宽思路，显示“ 伏毒” 的学术价值。 2．“ 伏毒"的成因 “ 伏毒” 的病因虽然复杂，然概而言之，不外内外两端，既可由外而感，亦能从内而生，或两者相因为病。外感“ 伏毒” 与通称之伏气温病类同。一是由六淫蕴酿而成；一是感受天地间的一种戾气，表现为一气一病，有其特异性。而六淫亦可夹时行之戾气伤人，且其为病更凶。当其侵犯人体后，由于人体正气未即产生对应性抵抗，“ 伏毒” 亦尚难损诉发病，正邪尚能对峙相安共处，但邪毒深伏于内，必然损伤脏腑，暗耗正气，邪盛诉怯，或复加新感引触，则“ 伏毒” 乘势从里外发而为病。而潜藏时间的长短可随病随人而异。 内生“ 伏毒” 常始于微而成于着，是在多类内伤疾病发展过程中，因多种病理因素，如湿、热、痰、瘀等蓄积体内，不得化解，转酿为毒，伤害脏腑功能，导致实质性损害，虚实互为因果，形成质变，藏匿深伏，性质多端，且可交错为患，每因多种诱因，自内外发而为病。 内外二毒不仅能单独致病，且能内外相引，因果错杂为患。如外感伏毒类疾病， 在其病理演变中，可以酿生热毒、湿毒、火毒、瘀毒、痰毒、水毒等多类性质的内毒，内生伏毒类疾病，在其未发之前，多有正气不能达邪外发的潜在病理特点，若遇外毒的勾引，则可乘势外发，病理性质多端，病势更为复杂多变。同时还当了解“ 伏毒” 为病，既有它的普遍性，还有它的特异性，不仅有外、内之分，还当区别是病原性的毒，是一病一毒，抑是病理性的毒，是一毒多病。求 因、审证、辨病，才能有助于临床的具体掌握应用。 3．“ 伏毒"的病理基础 “ 正气内存，邪不可干” ，“ 邪之所凑，其气必虚” 。这是中医发病学的基本观点，而在“ 伏毒” 致病方面尤为重要。也就是说，无论外毒、内毒，正虚是邪伏的 基础。由此可知，“ 伏毒” 为病总以人体正气先虚，脏腑阴阳失调为前提。如先天禀赋薄弱，胎中遗传，精气亏耗，卫外不固，或因机体具有某一方面的自身缺陷，感受相关特异性外毒，潜藏深伏，遇感诱发，涉及中医所称之“ 胎毒” 类疾病，如天花、麻疹及乙肝垂直传播，而自身禀赋的缺陷，脏腑功能失调，更与内毒的形成和致病密切相关，如狼疮的营血伏毒、支哮的宿根一伏痰、类风关的风寒湿热痰瘀 酿毒等，均可由某些诱因而触发，且可随着病情的进展，从功能失调而损及脏腑实质。 总之，“ 伏毒” 是在正虚的基础上，复加内外多种致病因子的侵袭而酿成。外有 六淫、秽浊、疫疠等邪，内有“ 五气’’及痰瘀之滞。以及一毒一病，一毒多病之异； 故其病理因素多端，病证性质不一。概言之，有风、寒、火( 热) 、燥、湿、痰、 水、瘀( 血) 等多类，且可兼夹、转化，如热毒化火，则为火毒；火热煎熬，与血 相搏，则为血毒、瘀毒；瘀毒里结，气化失司，则水毒内生；火动风生，风火相煽，则为害更烈：湿遏热伏，湿热逗留，则病势缠绵；痰瘀互生，胶结同病，则尤为痼。 一般而言，病理因素多以风、火、痰、湿、瘀为主导。风性善行数变，故发病快速，病位广泛不定；火为热之极，故发病多猛，变化较多，病势较重，且六气多从火化，内生五气亦每易化火。风火同气，皆为阳邪，若风与火两阳相合，风助火势，火动风生，风火相煽，则为病更烈。痰为阴阳水火之产物，从阳则常与风火合邪，风动痰升，火盛生痰，而致风、火、痰互为因果，为病多见暴戾、杂合、多变，表现阳毒特点。湿为阴邪，重浊粘腻濡滞，遏伏难祛，迁延不愈，既能化热伤阴，又可碍气伤阳；与痰同出一源，俱为津液不归正化而成，故常见痰湿同病。若痰湿阻滞气机，气血运行涩滞，必致津凝为痰，血涩成瘀，痰瘀互尘，而致湿、痰、瘀互为因果，为病多见隐伏、缠绵、暗耗，表现“ 阴毒” 特点。甚至阴阳交错，演变多岐。 4．“ 伏毒’’的脏腑病位 “ 伏毒” 发病的基本特点就是由里外发。具体而言，涉及的脏腑病位，非常广泛，邪伏有深有浅，有轻有重。由于辨证体系不一，分类方法多端，但只要根据临床表现，审证求机( 因) ，综合应用，自能指导辨证定位。 从六经辨证而言，有发于少阳、阳明、少阴、厥阴等经的不同；从卫气营血辨证而言，轻者发自气、营，重者发自营、血，且以血分为主，从三焦辨证而言，又有上中下之别，且以肝肾为重点，因肝。肾精气亏虚是“ 伏毒” 内陷潜藏的重要内因，至于俞根初所指的邪伏募原，其病位类同于少阳的半表半罩，当属伏气温病之类，为湿热秽浊杂感伤人，且可有达表，入里之传变。 从上可知，“ 伏毒” 的所在病位有其广泛性，病及脏腑经络气血，甚至还包括鲜为人识的脑腑、骨髓之毒。故章虚谷用“ 至虚之处便是容邪之处” ，来解释伏气温病，如从内生“ 伏毒” 而言，则可认为最虚之处，便是酿毒之所。而且不同的“ 伏 毒” 其致病脏腑还有其特异性，如乙肝病毒的嗜肝性，对肝脏的侵袭损害就有它的 病位特性。 5．“ 伏毒’’的病性特点 由于“ 伏毒’’有伏而不觉和发时始显的双重特性，因此它既有隐伏缠绵暗耗等属 阴的一面，又有暴戾杂合多变等属阳的一面，而阴阳两类特性又常交叉并见，这种 阴阳交错的病性，决定了“ 伏毒” 一类疾病的难治性。 ( 1) 隐伏无论外受、内生之毒，只要是伏而不发，待时再动，都属处于隐蔽状态，此时正气虽无力发挥对抗性祛邪反应，邪毒亦尚难伤正致病。若积久正气渐 衰，伏毒渐盛，或复加多种诱因引触，则“ 伏毒” 自里外发而为病。“ 伏毒"伏藏时间的长短和是否发病，既与“ 伏毒” 不同类别的特性有关，还与人体自身的抗邪能力，正邪之间的强弱有关，如乙肝病毒携带者，有的可以突发，有的可以积久生变，有的可以长期相安共处。感染艾滋病毒后，通常不会立即发病，可能在感染六个月后，甚至长达十年之久才有症状发生，而一旦发病则病重多变。至于现今所说的潜伏期，主要着眼于不同病原体的性质，并不是强调邪正抗争的结果，故应另作别论。 ( 2) 缠绵由于“ 伏毒” 病位广泛，病性多端，正邪混处，胶着难解，毒留难净，潜于脏腑经隧，深入骨髓血脉，故既可迁延难愈，又每常伺机反复发作，甚至屡发屡重。如慢性肝炎、系统性红斑狼疮、类风关，以及伏气温病中的湿热类温病等。 ( 3) 暗耗“ 伏毒” 虽然隐匿潜藏，但非静止不动，它有一个氤氲、弥漫到鸱张的过程，随着时间的久延，必然损伤脏腑精气，暗耗气血津液，脏腑体用皆伤，以致讵虚毒郁，每受诱因而触发。 ( 4) 暴戾“ 伏毒” 久羁，可因毒盛正怯，或正邪激烈抗争，而致急性暴发，病势凶猛，病情乖戾不常，难拘一格，毒盛必致诈气溃败，正胜则毒伏于里，处于相对稳定状态，待机再动，表现为作止无常，甚至突变。 ( 5) 杂合出于“ 伏毒” 不仅有外受、内生之别，其病位有它的广泛性，病理因素有它的多样性，不同病性的毒有它的因果关联性，因而其主病脏腑不一，病理传变无常，往往阴阳交错，虚实夹杂，多脏并病，证候表现难以定格。 ( 6) 多变“ 伏毒” 为病，虽然总以由里外发为基本病理特点，但其具体传变，可以有六经、三焦、卫气营血的不同表现，涉及脏腑病位各异，还有一毒一病的特异性，病情有发作与隐伏的交替性，邪正消长多变，发时不仅以从里出表为主，同时还可见表里分传，“ 伏毒” 内陷之变。 总之，“ 伏毒” 所具病性特点，可以为我们明确界定毒与非毒的界限，提示“ 伏 毒” 类疾病的难治性。外受伏毒其发病暴戾，病势多变；内生伏毒则屡治屡发，币 虚毒恋。 6．“ 伏毒’’的辨治要领 通过对“ 伏毒” 的理论探析，显示了它在中医发病学方面的特殊意义，临床涉 及到外感、内伤多类疾病，特别是对急难病症的辨治更有其实用价值。约而言之， 其辨证原则有五：一辨毒的外受、内生：二辨毒的阴阳属性，及其相关病理因素；三辨所在病位及其病理传变；四辨毒的特异性或普遍性，是一毒一病( 如乙肝病毒) ，还是一毒多病，如热毒、瘀毒；五辨邪正的标本缓急及其动态变化。治疗应以祛毒护正、化解透托为原则。其具体治法当参照温病的卫气营血、三焦，伤寒的六经，内科的脏腑气血津液病辨治。现仅针对“ 伏毒” 病位病机特点，择其要者述之。 凡邪毒阻于半表半里，湿热郁蒸，枢机不和，寒热往来，或高或低，起伏不定者，治以和解清透。方如小柴胡汤、蒿芩清胆汤；若邪伏募原，湿热、秽浊杂感伤 人，憎寒壮热，头痛身疼，苔如积粉，治以疏利宣达，方如柴胡达原饮；湿热内郁，表里俱热，头痛、呕秽、胸膈胀闷，心腹疼痛，口渴、身疼、烦躁不宁者，治以升散透泄，方如升降散；热毒里结，气血两燔，大热、渴饮、烦躁、谵妄、昏狂、或发斑吐衄，舌绛唇焦者，治以清热泻火、凉血解毒，方如清瘟败毒饮。本方功能清解气营血三者热毒，内涵白虎汤以清气，黄连解毒汤以泻火，犀角地黄汤全方以清营凉血，故解毒之功特强。临床可衡量气、营、血的偏重及其兼症而配药；寒毒内陷，深伏少阴，阳不外达，难从热化，小腹疼痛，恶寒，面青肢厥，舌淡脉伏，又当助阳破阴，方如四逆汤；兼表实者，麻黄附子细辛汤；若正虚毒恋，无力抗邪，病虽隐而不发，但迁延同久，易生他变，故扶正托毒尤为重要，扶正多以益气、养阴为主，如党参、黄芪、生地、麦冬等，托毒则需视“ 伏毒” 的不同性质而采用相应的治法方药。 以上所述，主要是从“ 伏毒” 病位做了简要的提示，它包括邪伏少阳、募原，邪伏气营、营血，邪伏少阴等。临证还当根据“ 伏毒” 辨治要领各点综合应用。注意一毒一病的特异性，采取对应性治疗。针对“ 伏毒” 病理性质，辨别风、火、( 热) 、燥、痰、湿、瘀、水、寒等的多样性，分别处理。 周仲瑛教授对白血病病因病机的认识 周老在长期临床实践的基础上，认为白血病的形成是以先天禀赋不足、热毒暗伏为基础，在外感、内伤多种致病因素的诱导下可突发为患。因为白血病主要是造血器官的病变，病变部位在于骨髓。《灵枢经脉》云：“ 人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤峰而毛发长” 。先天之精与骨髓 的生成有着极为密切的关系，若胎儿在孕育期间，母体内热过盛，或恣食辛辣燥热 之品过度，或罹患热病，热毒内着于胎，蕴结不散，便可深伏于胎儿精血骨髓之内，为日后白血病的发生奠定了内在的基础。现代医学研究发现，白血病的发生与染色体异常有关，且带有一定的遗传倾向，与中医的理论办有互相吻合之处。 骨髓能够生血，温热毒邪深伏于骨髓之中，暗耗人体精血，致使机体精亏血少， 形体失养，故形体日渐赢弱，血液化生不足，故逐渐呈现出一派虚损之象。许多白血病患者并不是一出生马上发病。这是因为每一个人的体质强弱不同，温热毒邪的轻重也不一。温热毒邪深伏骨髓，虽能消灼人体精血，但人体正气有一定的调节作用，若热毒较轻，消灼精血速度亦慢，人体阴阳虽有轻度失衡，但通过人体正气的调节，可维持相当长的时间不致发病。若热毒渐盛，精血大亏，超过了机体正气的调节范围，白血病便因之而作。 周老认为，白血病既为温热毒邪早伏于里，发病后亦应由里外迫，具有“ 伏气” 温病由内外发的性质。由于白血病的病位在于骨髓，髓为血海，故发病后有从骨髓 到血分，再到营分，然后气分、卫分的传变倾向，常可一发病即见耗血动血，甚或 扰神闭窍而见一派危急之象；或热毒极盛，迅速外蒸，一发病即见髓、血、营、气、卫俱病，与伏邪温病的发病和传变颇相类似。热毒迫血妄行，血不循经而外溢，则见斑疹与各种出血见症。热扰心神，神明失守，则夜寐不安，甚则神昏谵语。热蒸于外，则见高热，因非表热，故虽有汗而热不减。热毒蕴结于骨髓，故常骨节疼痛。肾主骨生髓，热毒内郁同久，精髓耗伤，水不涵木，则致肝肾精血俱亏，不能充养四肢肌肉，则见形瘦体倦，舌瘦；精血不能上荣于面，则面色少华或苍黄，或恍白；精血亏损，筋脉失濡或血热过盛，熏灼肝经，则可见肢体挛急或抽搐等动风之象； 精亏血少，脉道失充则血行迟滞，加之离经之血的停蓄，则可致瘀血内阻而见瘢积( 肝脾大) 、瘰疬( 淋巴结肿大) 、面色黧黑、肌肤甲错。热毒内盛，营血瘀滞，瘀热内停，则舌质红绛或紫绛。热盛精伤则脉细数，热毒蒸迫，正气大伤则可见脉虚大，但骨髓深伏之热未除，故脉重按常弦急有力。综上所述，周老认为白血病的主要病机是热毒蕴伏骨髓，由里而外蒸发，热结、瘀阻、耗血、动血并存，涉及髓、血、营、气、卫多个层次，病变错综复杂，但以癌毒深伏骨髓，瘀热相搏，肝肾气阴两伤为主要病机。 二，周仲瑛教授对白血病治法方药的研究 《内经》云：“ 热者寒之” ，“ 温者清之” ，“ 火郁发之” ，叶天士更具体地指出，温病热在营血治疗大法为“ 入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须 凉血散血” 。白血病病因是热毒，自当清热解毒。白血病病在骨髓，比血还深，一 发病常扰血窜营，故当凉血散血。凉血即用寒凉清解之品解除血分热毒。热在血分，动血闭窍，病情深重，故白血病的治疗首当应用寒凉入血之品，直折其热，常用药物如水牛角、生地、赤芍、牡丹皮、栀子、鬼箭羽等。散血指用具有凉血化瘀作用的中药，消除动血造成的瘀血，同时发散血中的郁热，常用药如大黄、茜草、凌霄花、紫草等。常用方为犀角地黄汤。 白血病为热毒久伏骨髓之中，消灼人体精血，精血伤则正气不支，热毒更加肆 虐，故在凉血散瘀的同时尚须配入甘寒育阴、咸寒滋肾之品，或血肉有情之品，生 阴血、填精髓，“ 壮水之主，以制阳光” 。精血生，血液得以充盈而运行畅利，亦 能促使瘀滞之消散，常用药如生地、玄参、沙参、麦冬、知母、龟板、鹿角片、炙女贞、旱莲草、制黄精等。常用方为龟鹿二仙胶及左归丸等。 白血病热毒深伏于骨髓，由里外发，治疗时除凉血散血外，周老还强调应注意 透发毒邪，遂其罩热外达之性，促使里热外散，此为治疗营血热盛不可忽视的重要 途径，犹如室内热，敞门开窗，则里热立散。因此，周老在治疗白血病时，不论有无气分高热，常配以轻清宣透气分之品，畅达气机，宣开郁闭，以冀营血分热毒能透出气分而解。常用药如银花、连翘、大青叶、升麻、竹叶等。 周老对白血病除强调从瘀热相搏、热毒深伏治以凉血散瘀、透毒外出之外，同时还强调白血病毕竟属恶性肿瘤，癌肿的病机虽然错综复杂，但总离不开癌毒嚣张，故在辨证论治的基础上还应选用相应的抗癌解毒药，如肿节风、红豆杉、漏芦、山 慈姑、龙葵、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、蜀羊泉、菝契等。另外，周老还常让 病人以青黛、雄黄装入胶囊服用，以抗癌攻毒。青黛入肝经，清肝泻火，凉血解毒；雄黄辛散结滞，以毒攻毒，是治疗白血病不可多得的良药。 周老治本病同时讲究饮食忌口。尤忌：( 1) 海鲜，因其容易引起过敏反应，但海 带紫菜除外。( 2) 发物，如公鸡、鲤鱼、鹅肉、猪头肉、狗肉、羊肉，因其容易使病情发作。( 3) 辛辣食物，因其能助热动血，加重出血症状。( 4) 竹笋、莴苣等( 也属发物)。 医案选录 病例一 杨× × ，男，32岁。慢性粒细胞白血病 2004年9月13R初诊，自诉：“ 01年9月因低烧，脾大，乏力，在省人医查为慢粒( CG 2) 。在苏医住院，用干扰素，羟基脲治疗后，3年内稳定，近期发作40天，住苏医二附院治疗，现已出院。"刻诊面色萎黄不华，乏力，偶有低烧，食纳尚可，二便正常，舌苔薄白中后部黄腻舌质偏暗，寸口脉细虚滑。骨髓穿刺检查： 慢性髓细胞白血病加速期( 04-08-05，苏医二附院) ，骨髓有核细胞增生明显活跃高水平，粒系成熟障碍( 04-09-10) ，血生化：G G T54f、U A480f、肌酸激酶6I ( 04—09-09苏医二附院) 。拟从瘀毒内郁，因虚成损治疗。以犀角地黄汤为底方，加上凉血解毒活血之物，再嘱予六神丸服用。处方：炙鳖甲15g先煎，功劳叶l O g，白薇15g，肿节风20g，葎草20g，漏芦15g，蛇舌草20g，紫草l O g，水牛角片15g先煎，赤芍12g，丹皮l O g，大生地15g，生芪15g，鸡血藤15g。七剂。另予六神丸 5盒，每次15粒，3次／日。病人因处于复发急性期，仍以祛邪为主； 病人久病致瘀、致虚，因此除了犀角地黄汤外，还用了擅清虚热的功劳叶、白薇、葎草，凉血活血解毒的紫草，以及活血化瘀兼能抗癌的肿节风，行血补血的鸡血藤。扶正之药仅用一味生芪。二、三诊病情稳定但仍有口干、低烧情形，复查WBC1．3×109几、PLT134X109几、RBC3．O × 1012几、H B719／L。诊其舌苔薄黄腻舌质偏暗，寸口脉细，证属瘀热相搏、肝肾亏虚。仍当补益肝肾、凉血化瘀解毒。在原方基础上加减，加补益肝。肾的枸杞子、炙女贞、制黄精、旱莲草等，及清热解毒的蛇舌草。病情稳定后，再考虑整体为“ 肝肾不足，瘀毒内蕴，气阴两伤” ，再予补益肝肾、气血。方用龟鹿二仙胶合当归补血汤及二至丸。处方：潞党参15g，枸杞子12g，鹿角片l O g先煎，炙鳖甲15g先煎，生芪25g，当归l O g，炙女贞l O g，旱莲草12g，制黄精l O g，仙鹤草20g，炙甘草3g，蛇舌草20g，漏芦15g。另予六 神丸，每次20粒，2次／日。数诊后追踪血象：H BIO O G ／L，RBC4．3× l O 比／L、W BC3．3× 109／L、PLT 220X109几、晚幼0．01、分叶0．46、淋巴0．45、单核0．03、碱性0．04、原始0．0l 。血象明显改善。 其中周老用药的经验常将龟鹿二仙胶中的龟板换成鳖甲，取鳖甲能软坚散结之 意，用在此病人能补能散。狗舌草解毒抗癌，用于癌瘤积毒、白血病，特别是急性 白血病，也能使肝脾肿大缩小。漏芦能清热解毒，促使痈肿消散。蓰草性味甘苦寒，能清热解毒、退虚热。每次复诊时复查之血象报告逐步改善。之后再随症加减。大抵急性期以攻邪为主，缓解之后以扶正为主，予补益肝肾、气血，兼以活血通络抗癌。2004年11月8同复查血象即未见早中晚幼粒。之后复查也未见，已完全缓解。2004年12月6日最后一次复诊病情稳定，续以龟鹿二仙胶合当归补血汤及二至丸补益肝肾、气血，兼以活血通络抗癌巩固治疗。 病例二 黄X× ，女，78岁。慢性粒细胞白血病 2004年6月18同初诊，自诉：“ 最近体检发现白细胞和血小板减少，分别是W BC：2000／m m “ ，PLT：5．6万，确诊为M O S—RAEB—II。” 自觉症状不多，偶有疲劳乏力，食纳二便基本证常，易汗，口稍干，微苦，怕冷、两足为主，寸口脉细滑，舌苔黄舌质黯红。两足怕冷为肾阳不足，易汗、脉细滑为气虚，口稍干、微苦、苔黄质黯红为肝阴虚、血虚血瘀、瘀久化热。周老诊病机为肝肾亏虚，气血化源不足。用方以补益肝肾、气血为主，采阴阳双补。以能滋阴填精、益气壮阳的左归丸、龟鹿二仙胶为主方，合补益肝肾的二至丸及当归补血汤。处方：潞党参l O g，太子参l O g，枸杞子l O g，鹿角片l O g先煎，大熟地l O g，生芪12g，当归l O g，山萸肉l O g， 补骨脂l O g，川石斛l O g，鸡血藤15g，炙女贞l O g，旱莲草l O g，肿节风20g：菟丝子l O g，炙龟板l O g先煎。后复诊时病情均稳定，自觉症状不多，两足冷感逐渐消退，自7月26同起化疗，马法兰2m gqdX3-4周。之后的复诊，舌脉大部份为舌 苔黄舌质暗红，寸口脉小弦。仍是肝肾亏虚，气阴两虚。续以原法进退，并随症加减。中西医结合治疗，化疗期问追踪W BC虽仍偏低但稳定，下降不多。10月下旬结束化疗后继续服用中药，月初复诊W BC已上升，W BC3．4× 109／L，N E1．4，LY41．1， M E41．2，RBC3．4× 10埋几，H B92G／L，PLT55X109几，PCT 0．05，较前好转。骨穿复查：“ 骨髓增生减低，粒系40．4％，红系27．25，粒：红1．49：1。红系减少中晚幼比例正常，淋巴比例增高，形态正常，巨核3个。’’之后未见复发，仍继续以 中药改善贫血及补益肝肾、气血，填精补髓。治疗追踪满一年，2005年6月24同 最后一诊后未再复诊。于2007年3月至其家中访视，始知病人已过世半年，原因为 年高体衰，期间白血病未曾复发。 病例三 孙× X，男，73岁。慢性淋巴性白血病 病人自发现患慢性淋巴性白血病，即拒绝西医化疗，决定采用中医治疗而请周老诊治。既往有脑梗病史。2001年中查血象W BC上升，血小板成簇化，L66％，N23 ％，舌苔中黄，舌质暗红，寸口脉细滑。病人年高体虚，苔脉显示有瘀、有热，属正虚邪实。周老诊病机为“ 肝肾阴虚，热毒血瘀” ，方用犀角地黄汤加减，处方：炙鳖甲15g先煎，水牛角片30先煎，赤芍10g，丹皮10g，生地15g，狗舌草20g，蛇舌草20g，大青叶20g，漏芦12g，山慈姑15g，花生衣20g，地骨皮15g，天冬12g，枸杞子12g，紫草12g，玄参15g，怀山药15g，泽漆12g，猫爪草25g，僵蚕 10g，海藻12g，夏枯草10g，白薇15g，片姜黄10g，广地龙10g，黄精10g。方中炙鳖甲软坚散结、滋阴清热，狗舌草、蛇舌草、大青叶、漏芦、山慈姑、紫草、猫爪草清热解毒，花生衣补血，地骨皮、白薇凉血退蒸，天冬、玄参滋阴清热，枸杞子、怀山药、黄精补益肝肾，夏枯草清肝火。加僵蚕、片姜黄则有升降散之意，调气机升降、解郁热。 之后的复诊一般情况尚可，因此守原法巩固，并随症加减。经治病情平稳，2001 年11月7同复查W BC总数8．6× 109／L，分类L76％，血小板成簇可见，自觉症状不多，左下肢行走乏力，抬腿举步欠佳，口不干，手掌红赤。舌苔黄薄腻舌质暗红，寸口脉细滑。左下肢行走乏力、抬腿举步欠佳，为脑梗后遗症。手掌红赤、舌苔黄薄腻舌质暗红，为血瘀络热。寸口脉细滑，细为虚、滑为热。病机仍是肝肾亏虚，热毒血瘀。方用犀角地黄汤合左归丸加减，处方：广地龙10g，山萸肉10g，菟丝子12g，炙鳖甲15g先煎，水牛角片30g先煎，赤芍10g，丹皮10g，生地15g，狗舌草20g，蛇舌草20g，大青叶20g，漏芦12g，山慈姑15g，花生衣20g，地骨皮15g，天冬12g，枸杞子12g，紫草12g，玄参15g，泽漆12g，怀山药15g，猫爪草25g，僵蚕10g，海藻12g，夏枯草10g，白薇15g，片姜黄10g，黄精10g，鸡血藤15g。 方中同样将龟板换成鳖甲，取鳖甲能软坚散结之意。其余用药差别不大。之后的复 诊病人自觉良好，则继续守原法巩固，并随症加减。2002年10月23 R复诊：期间曾出国8个月，一般情况尚可。回国查血常规：W BC总数20．3× 109／L，分类淋巴81％，血小板小簇可见。最近血压偏高，肌肤时见瘀斑，寐差早醒，左下肢行走活动仍欠自如。舌苔黄薄腻舌质红，寸口脉小弦滑。病机仍是肝肾阴虚，营血伏热，络热血瘀。方用犀角地黄汤合二至丸加减。处方：水牛角片20g先煎，赤芍12g，丹皮l O g，生地20g，玄参15g，紫草l O g，大青叶15g，狗舌草20g，漏芦12g，广地龙l O g，白薇15g，蛇舌草20g，天冬12g，地骨皮15g，花生衣12g，猫爪草20g，生槐花12g，炙女贞子l O g，旱莲草12g，枸杞子l O g，夜交藤25g，山慈姑15g，炙僵蚕l O g。 六神丸、青黛继续用。方义变化不多，但提示病人停药后出现病情反跳，因此即使 病情改善仍要持续治疗以防复发。2002年11月丌始因溃疡型结肠炎反复发作，大便脓血而于12月初住院。2003年1月20日出院时查W BC110X109／L，3月查血象W BC9．9× 109／L，L69％，N29，E2％，基本稳定，仍用原方加减治疗。4月便血又 发，拟方先从标治，予凉血止血。处方：大黄炭5g，地榆炭15g，炒槐花15g，仙鹤草15g，血余炭l O g，旱莲草15g，地锦草20g，马齿苋20g，风尾草15g，椿根白皮15g，自芨l O g，炙鸡内金l O g，蛇舌草20g，赤芍l Og，丹皮l O g，怀山药15g，焦白术l O g。另青黛l O O g，0．69X2／日。经治，6月基本稳定，未见发作，继续用犀角地黄汤合二至丸加减。基本即以此方巩固。随访至今，白细胞稳定，一般病情尚可。 |
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