慢性疲劳综合症治疗经验总结

 

 慢性疲劳综合症治疗经验总结

发表者：王晓燕

1.概述

慢性疲劳综合征是一组以慢性或反复发作的极度疲劳，休息后不能缓解，持续时间至少半年为主要特征，严重影响人们的工作、教育、社会行为和个人活动的征候群。由于其发病机制尚未十分明确，现代医学尚无有效治疗方法。西医的治疗仍处于对症治疗阶段,主要以减轻临床症状为主,不能从根本上消除产生疾病的原因。西医对症的药物如抗抑郁、抗焦虑药以及维生素、微量元素和激素替代等，治疗可能会导致药物不良反应,中医药治疗已积累了一定的经验,不仅无副作用，而且临床收效好，逐渐被广大慢性疲劳综合症患者所接受、推广。西安市中医院神经内科王晓燕

2.临床特征

慢性疲劳综合症(CFS)是基于各种环境因素和遗传因素所引起的神经、内分泌、免疫系统紊乱的一种病理状态。1994年美国疾病控制中心（CDC）修订的诊断标准为：①临床评估的不能解释的慢性疲劳，持续或反复发作６个月或６个月以上，经休息后不能明显缓解，导致在工作、教育、社会或个人活动能力方面有明显的下降；②同时兼有下述症状中的４项或４项以上，且这些症状已经持续存在５个月或反复发作６个月以上：短记忆力或注意力下降；咽痛；颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；肌肉痛；无红肿的多关节疼痛；一种新出现的头痛；睡眠紊乱（失眠或嗜睡）；运动后疲劳持续超过24小时。

目前中医学对于慢性疲劳综合征没有统一的病名诊断，慢性疲劳综合征在中医文献中没有相应的记载，但疲劳作为中医临床中常见的症状，在中医古籍中常被描述为“懈怠”、“懈惰”、“四肢劳倦”、“四肢不举”及“四肢不欲动”等。现代中医界对慢性疲劳综合征进行了多方面的研究，形成的共识是：慢性疲劳综合症属于中医“ 虚劳” 的范畴，是一种多脏器、多系统功能失调的疾病, 其病机主要为五脏气化功能失调。对于其发生机制多从脏腑、阴阳气血等理论对其进行阐述，各有侧重，以肝郁脾虚、脾肾气虚、脾虚肾亏肝实等立论为目前的主要观点。但至今尚未形成较为完整的辨证体系。

3. 病因病机------肾元亏虚，肝气不升，脾失健运

慢性疲劳综合征是一种多脏器、多系统功能失调的疾病。其发病原因多为先天禀赋不足、体力和脑力过度劳累、长期情志刺激或应激、或病后久虚不复、饮食失节等，这些因素在直接影响相关脏腑功能，日久亦会导致肾精不足、肾元亏虚。元气亏虚，则元阳不足，其作为人体气机升降的总始动力的作用被削弱，导致气机的升降失常。表现在肝气的升发无力，气陷于下、气郁于内及脾胃的枢转失常清阳不升、浊阴不降。因此我们认为真元不足是慢性疲劳综合征形成的关键，肝气亏虚升发无力、脾胃枢转失常是慢性疲劳综合征发生的重要环节。

4.典型病例

某，男，38岁，2013年2月15日就诊。主诉：全身困乏无力6月。诊见：自觉全身困乏无力，劳累后加重，休息后缓解不显，平素情绪低落，怕冷，纳呆，夜间易醒，大便溏，2-3次/日，小便正常。面色萎黄，舌胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。患者为IT工作者，长期在外企工作，压力大，工作劳累，日久则损伤元气，气虚肾亏，出现身困乏力、纳呆、便溏、怕冷等一系列脾虚肾亏的表现，治疗采用益气健脾补肾之大法。处方：黄芪45g、知母9g、党参15g、白术30g、柴胡9g、桔梗12g、升麻12g、生麦芽12g、菟丝子15g、淫羊藿15g、枸杞子15g、牛膝15g、制附片20g、甘草30g、生姜20g。7剂，每天1剂，水煎，分早晚2次温服。

2013年2月22日二诊：身困乏力减轻，劳累后仍有加重，食纳增加，夜间易醒，大便偶不成形1-2次/日。上方黄芪加量至60g,加生龙骨、生牡蛎各30g(生龙牡一起先煎半小时)，7剂，如法煎服。

2013年3月2日三诊：身困乏力明显减轻，纳可，眠安，大便偶不成形1-2次/日。上方去党参、生龙牡，加黄芪90g、红参15g（另炖），7剂，如法煎服。服药后：偶有乏力，休息后可缓解。