【康复微助手】膝关节弹响的机制与诊治

关节弹响是常见的膝关节内紊乱之一, 膝关节在其运动轨迹受到某种因素阻碍时, 关节屈伸活动会发出声音和震动, 称之为弹响膝。诸多膝关节疾病均可发生关节弹响症状。膝关节内弹响的出现往往是由于关节内某种组织结构存在先天性、发育性、损伤性、退行性、肿瘤性病变等而产生的机械性紊乱症状。不同疾病的弹响来源、发生部位、响度、发生频率和伴随症状各有其特点。

 膝关节弹响是关节内或关节周围各种病理因素导致的关节运动过程中出现的机械性紊乱症状, 弹响的出现有重要的临床意义。膝关节弹响原因很多, 半月板源性弹响最为常见, 关节滑膜、软骨、韧带以及关节周围肌腱组织病变或解剖异常都可导致关节弹响发生。各种疾病的弹响症状各有其特点, 综合病史、体征和影像学检查以及关节镜下动态观察检查才能做出全面、准确的诊断。分析弹响特点有利于膝关节疾病的鉴别诊断。单纯的关节弹响没有任何痛苦, 对人体也没有太大影响, 勿需特殊治疗。作为某种膝关节疾病的一个症状而出现的弹响, 应以治疗原发病为主。充分认识膝关节弹响, 有助于分析膝关节内紊乱的病因, 减免不必要的外科干预。关节镜手术是准确诊治膝关节弹响症的重要手段之一。

 

疾病类型	弹响特点	关节镜检发现
半月板损伤	位于胫股关节内侧或外侧间隙，声音清脆，发生频率高，常伴关节绞锁	半月板撕裂瓣的异常活动，  复合性撕裂多见
盘状半月板	位于胫股关节外侧间隙，声音可大可小，发生频率很高，偶伴关节绞锁	盘状半月板无法顺应外侧胫股关节运动轨迹活动，甚至出现皱褶
滑膜皱襞综合征	位于髌骨周围，声音清脆，常伴局部疼痛	滑膜皱襞撞击股骨髁或嵌入髌股关节，以及索条样皱襞张力瞬间变化
骨关节炎	可位于髌股关节和胫股关节，声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛	膝屈伸过程中骨赘与关节囊或韧带摩擦、撞击
髌股关节病变	位于髌股关节，声音清脆或低钝，甚至如捻发音，发生频率高，可伴有髌骨痛	髌骨关节软骨破坏，髌骨倾斜或半脱位
关节游离体	发生部位不固定，无规律，弹响声音小，伴关节绞锁	关节游离体嵌入胫股或髌股关节
交叉韧带陈旧性损伤	声音低钝，发生频率低，可伴关节绞锁	交叉韧带撕裂瓣脱入胫股关节
髂胫束挛缩	膝关节伸直时发生弹响和错动，发生频率高，无痛	关节内结构正常，系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击

图1　内侧半月板体部水平撕裂合并瓣状撕裂

图2　盘状半月板外形完整、内部存在水平撕裂

图3　髌内侧滑膜皱襞综合征

图4　膝关节内游离体位于外侧间室