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男 ，47岁。2月9日初诊：患者于八年前开始有思想难于集中，伴有“强迫观念”。强迫观念表现多种多样，有时倒了一杯冷开水，却想它是生水，不能摆脱这种念头，以致不敢喝它；有时玩弄花盆时，有一种控制不住的冲动想摔碎它；有时对轻轻的翻书声会听作很大声音，而且引起惊跳。睡眠不安，白天精神恍惚，阵阵烦躁。口渴引饮，胃口不香，大便通畅，小便如常。经常有腰腿痛及头痛、腹胀满的苦诉。面色暗黑带红，口唇暗，舌苔薄润。脉弦劲，舌质微红，有细裂纹，腹动悸明显。神经科诊断为神经官能症伴强迫观念。每天吃14片眠尔通（0.8，3次/日），夜间还要吃色可那，多利丹（Doridan）、泰尔登等类镇定安眠药物。 中医辨证，根据烦躁、腹胀、面色暗黑且热，脉弦劲，舌红有裂，腹动悸等证，属痰热内郁。给柴胡加龙骨牡蛎汤加减治之。 处方：柴胡6g， 桂枝3g ，龙骨30g ，牡蛎30g ，半夏6g ，大黄3g（后下） ，竹茹9g ，炒甘草3g， 白芍9g ，琥珀粉1.2g（分吞）， 7付。 2月18日二诊：服上方七帖后，烦躁减轻，腹胀满亦减轻，强迫观念多集中在肝脏方面，因为体检时发现肝肿大（肋下2公分），于是肝区痛也是成了主诉。肝功能正常。脉弦劲，舌质有一点暗斑，口唇暗。腹动悸明显。以其精神症状与瘀斑、口唇暗相结合，考虑从活血化瘀治疗，拟方四逆散加味。 处方：柴胡6g ，枳实9g ，白芍9g ，炒甘草4.5g， 决明子18g ，桃仁9g ，丹参9g 。7付。 2月27日三诊：近日肝区痛有所减轻，而腰退痛明显。服中药时大便通畅，停药后大便困难。咳痰不多。心中郁闷，烦躁。面色暗晦。脉弦，舌苔薄白润，质暗红。神经科检查：颅神经检查阴性，四肢运动肌力、肌张力均正常，无病理性反射。中医拟方从瘀热治疗，予桃仁承气汤加味。 处方：桂枝6g ，大黄6g， 桃仁9g， 丹皮9g， 红花4.5g ，当归6g， 白芍9g ，甘草6g， 芒硝６g（冲入头汁） 。7付。 3月6日四诊：服桃仁承气汤加减,以上诸证均有减轻。患者信心很高,希望原方再服。 3月27日五诊：患者因“强迫观念”消失，已将眠尔通由14片/日减到4片/日，不服其它安眠药，夜间尚可入睡。舌淡，左边瘀斑仍在，口唇暗，脉弦较柔。虽然瘀斑还在，但瘀引起的多种症状消失，故改给甘麦大枣合温胆汤收功。 处方：甘草6g， 浮小麦30g ，红枣7枚 ，竹茹9g ，半夏9g， 枳实6g ，陈皮4.5g ，五味子3g， 川黄连1.5g 。14付。 |
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