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今天最大的收获的就是作为一助和世界著名的脊柱外科专家Muller教授完成一台脊柱手术。 【 L5/S1椎管狭窄、滑脱】 手术方式 — 背侧钉棒固定复位+腹侧椎间盘切除cage内固定术。 手术时间 — 1小时。术后 — 3天出院，3个月后恢复正常工作生活。 Muller教授是Greifswald 医院脊柱专家，神经外科全年一半的手术是脊柱手术，几乎全都由Muller教授完成。这类手术国内通常从背侧完成，当然Muller教授的做法也是另外一种选择，减轻神经的副损伤。 因为他的口音太重，所以根据录音材料简单整理一下：对于这类病人，他们倾向于采用后路+前路联合入路完成，手术时间一般在90-120分钟。需要5年的显微神经外科训练，才能有能力完成这种手术。这种手术方式现在作为他们标准的手术入路，切口仅有3cm长。而且必须要用显微镜来完成手术。手术显微镜可以不需剥离椎板旁肌肉，开个小口在显微镜下就可完成，当然手术中使用的超声骨刀也起了很大的作用。关于神经内镜技术，他也用脊柱内镜做了一些病人，但是疼痛复发或改善不彻底的较多，且并发症也较多。 另外，他们术中使用C型臂，麻醉、护士和技师、医生都穿着铅衣，照相时大家都不躲，各干各的。所以，现在感觉有些时候自己太把自己当回事了。 【小脑复发转移瘤手术】 体位 — 俯卧位。 手术时间 — 40分钟 患者都是在全麻后再进行备皮工作，而且备皮范围够手术切口即可。备皮结束后用胶带粘除切口周围碎发。 仰卧位上头架，然后再翻身上手术台，摆成手术体位—俯卧位。肿瘤切除完毕后，将受肿瘤累及的小脑幕部分切除。 手术摆台和国内不同。术者和一助站在同侧，器械护士和器械台在头端。 而且，他们非常注意术中保护患者的体温，有一台类似于鼓风机样的东西。无菌巾单是中空的，外端可连接这个像鼓风机样的机器，术中始终保持患者的体温。 体会：德国医生的手术培训很严谨，几乎所有医生的手术操作基本一样，很规范，没有费动作。很少使用人工硬脑膜修补，都是用自体筋膜。另外，对这种小脑转移瘤的病人（而且还是二次复发手术），他们后颅窝都是使用骨瓣，固定材料不论是幕上还是幕下都是用钛片和钛钉固定。 德国医院手术器械应该是最先进的，所有显微镜都是PENTERO，手术器械国内难以比拟，图中可以看到令人羡慕流口水的器械。 手术巾单都是一次性的，但与国内不同。这种一次性单透气好，而且都有不黏贴，可以防止巾单脱落。比较起来，咱们的一次性巾单就像假冒伪劣的。 刷手程序简单，只需涂抹一种消毒液，5-10分钟即可。 下面的是手术室的休息间和洗浴间，极为干净！！！如果我们的医院能这样就好了。 这是麻醉恢复间 Morning conference 不多说了，看图就知。每天早交班时都是用多媒体进行汇报。其实只需要一个幻灯机，就可节省大量的资源。德国人在这方面做的很好。
每周三下午4：30开始是学习时间。Prof. Schroeder不管多忙，都要参加主持学习时间，所以别的医生都不敢缺席。这次是一个厂家推广可调脑室腹腔分流管，都是德语，听不懂。图片上看得人很少，因为还没来齐，我才敢照相。照片上左边的就是Schroeder教授，右边是Muller教授。
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