   患者，男性，74岁，双上肢麻木2+月，主要为双上肢内侧，中指，无名指及小指，其余无任何不适！体查：双上肢内侧皮肤浅感觉减退，深反射消失，其余全部正常！患者自述第一次发病，自述对生活无影响[微笑]！对于这位患者我们怎么去分析病情?怎么去选择治疗方式?怎么去和患者沟通?患者2月前开始发病，行各种中频理疗，针灸，火罐，针刀、手法治疗，无任何效果后经介绍来我的门诊，建议查颈椎MRI后的结果   @段瑞?您好！MR所见：颈椎4.5、5.6间盘突出，黄韧带肥厚，呈现椎管“双凹征”，椎管狭窄超过矢状面50%以上，相应节段的脊髓呈现高信号影，有变性的表现。病人男性、74岁、主诉病史双上肢麻木两月余，无肌肉萎缩及运动障碍，仅有双上肢浅感觉和深反射异常（无双下肢的踩棉花和束带感的描述）综合以上信息我认为应该评价如下：脊髓在长时间缓慢压迫的情况下，脊髓缺血的积累和损害，使脊髓在及其轻微的外力作用下（病人可以不知情：比如受寒导致软组织痉挛等）脊髓的不可逆损害表面化从而出现临床症状，虽然仅仅是麻木，但是预后不良，也行经过保守治疗可以部分改善症状，但是维持稳定比较困难，虽然没有瘫痪的症候，但是脊髓危象随时爆发。因此首选应该手术。把这些可能告诉病人，与其等出现不可逆损害做手术，不如尽早彻底治疗，同样有风险，应该引导病人进行风险评估。（柳健老师）
张宗恒老师的意见：病人C45间盘突出（是否骨化需CT证实）、C45 C56 黄韧带增厚，相应椎管狭窄，脊髓明显受压，前后嵌压性，脊髓变性不是很明显，病人主要以双侧上肢尺侧麻木为主，即便没有明显上运动神经元受损表现，脊髓前后嵌压性压迫，没有逃逸空间，如果稍有外力就可能造成脊髓不可逆性损伤，应该尽早手术治疗。 前路椎体次全切减压融化固定，这样的病人非常危险，术中或摆体位头颈后伸都可能出问题！     |
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